浅析集束化护理预防心外术后患者ICU谵妄的应用价值

朱丽萍

厦门大学附属心血管病医院心外ICU,福建省厦门市 361000

大部分心外术后患者在转到重症病房(ICU)治疗后，受疾病、环境或其他因素的影响，容易出现精神症状，其属于一种可逆性的精神紊乱综合征，临床上称之为ICU谵妄[1]。据临床调查显示[2]，当前ICU谵妄发生率很高，而国外研究表明，该症状在临床的发病率在20%～80%。伴随着心外科手术水平的提升，术后患者病死率减少，但ICU谵妄仍是心外术后患者最为常见的并发症之一。因此，如何有效预防心外术后患者ICU谵妄的发生，是临床亟待解决的问题。而本文则主要探讨集束化护理在预防心外术后患者ICU谵妄的效果，以期为减少ICU谵妄的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年1月—2018年1月实施心外科手术后的患者80例作为观察对象；纳入标准：患者均行心外科手术治疗；术后体征平稳；术前无精神、语言、交流等障碍；ICU住院时间>2周；患者及其家属对研究知情、同意并自愿签订知情同意书。排除标准：既往存在精神病史；研究过程中患者放弃治疗或死亡；术前肝肾功能指标正常；未签订知情同意书。按照随机分组的方式将其分为对照组与研究组，每组40例。对照组中男24例，女16例；年龄35～74岁，平均年龄(60.58±7.82)岁；研究组中男25例，女15例；年龄在38～72岁，平均年龄(59.67±6.88)岁；两组患者资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：按照心外术后临床护理原则对患者实施常规护理，包括严格监测患者心跳、呼吸、脉搏等体征，指导并鼓励患者术后自主训练以及鼓励患者进行简单的日常行为活动等。研究组:则采用集束化护理，具体护理方法为：(1)成立集束化护理小组。在对患者实施护理前，首先选取ICU病房中的部分护理人员成立专门的集束化护理小组，护理小组中需包含1～3名具有ICU资质的医生；而后对小组护理人员进行针对性培训，内容主要强调ICU谵妄危险因素评估方法，从而提升护理人员对ICU谵妄相关知识的掌握，提升评估的准确性。(2)术前宣教。术前需要掌握每位患者的一般资料，而后可以将ICU环境、监护设备、限制探视的目的与重要性、保护性约束的意义、术后麻醉苏醒过程以及床上排便的方法等知识，制作成宣传图册的形式，发放给患者以及家属，使患者与家属在术前对疾病、手术以及术后护理等有一个基础的了解，从而缓解其术前担忧、焦虑等情绪。(3)ICU谵妄评估。应用中文版ICU意识混乱评估量表CAM-ICU对患者精神状态进行评估，评估内容包括：注意力不集中；急性发作/反复波动；意识变化程度(如嗜睡、惊醒等)；思维混乱。患者只要满足“急性发作/反复波动”以及其余3点中的任意一点或几点，均为ICU谵妄；根据CAM-ICU评估结果，如评估显示为ICU谵妄，则每3h评估1次；若无ICU谵妄，则每6h评估1次。(4)纠正睡眠周期。小组护理人员需要每日按时记录患者白天与夜间睡眠时间段和持续的时间，对患者采取睡眠限制措施以使其睡眠正常化。在护理或治疗操作时或日常生活中，尽量降低病房的噪音，夜间尽量减少光线对患者的刺激，并在保证各项仪器正常运行的前提下，尽量减少仪器的警报声，在病房交谈或走路时，尽量保持轻声；夜间声音的分贝则尽量控制在40以下。(5)按需镇痛。术后对患者疼痛部位、程度等进行准确评估，避免使用苯二氮卓等药物；尽可能采用非药物疗法以此达到缓解患者疼痛的目的，例如听音乐、看电影等。(6)术后康复护理。向患者及其家属说明术后早期康复训练对于肢体功能、身体康复的重要性，指导并协助患者进行早期功能恢复训练，指导患者有效咳嗽，并尽量减少患者身体袒露的时间。除此之外，术后在保证患者生命体征无影响的前提下，尽早拔除气管插管，从而减少制动，以减少对患者身体的约束，使其能够早日康复。

1.3 观察指标 观察对比两组患者护理干预后ICU谵妄发生情况、患者28d生存情况以及患者在ICU治疗的时间和总住院时间；其中ICU谵妄分为术后在ICU接受治疗期间谵妄发生率和患者病情稳定决定转出ICU时谵妄发生率。

2 结果

2.1 两组患者ICU谵妄及28d生存情况比较 研究组患者ICU谵妄发生率、出ICU时谵妄发生率、28d生存率均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者ICU谵妄及28d生存情况比较〔n(%)〕

2.2 两组患者ICU治疗时间及总住院时间比较 研究组患者ICU治疗时间及总住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组ICU治疗时间及总住院时间比较

3 讨论

ICU谵妄具有波动性意识障碍与思维紊乱等特征，属于急性脑功能障碍综合征。据临床研究调查显示[3]，心外术后患者转ICU治疗时，患者ICU谵妄发病率较高。同时，众多专家、学者普遍认为，谵妄是导致心外术后患者ICU治疗时死亡的高危因素之一[4]。由于该病具有一定的隐匿性，导致患者在发病后得不到及时有效的护理，继而导致患者预后效果较差。因此，对于心外术后患者，配合有效的护理对预防心外术后患者ICU谵妄的发生、提升预后、改善患者生存情况具有重要意义。

本文结果显示，研究组患者ICU谵妄发生率、出ICU时谵妄发生率均低于对照组(P<0.05)。该结果表明，应用集束化护理，对于预防心外术后患者ICU谵妄的发生，具有显著效果。此外，研究组患者28d生存率高于对照组(P<0.05)。这一结果则能够进一步证实“谵妄是导致心外术后患者ICU治疗时死亡的高危因素之一”的观点，进而表明，集束化护理通过有效预防心外术后患者ICU谵妄的发生，降低患者ICU谵妄的发生率，能够有效减少患者术后死亡情况，提升生存率。相对于常规的术后护理，集束化护理主要是在循证医学的基础上对患者展开治疗与护理的综合护理措施，其相对于单独执行护理与治疗，更有助于提升患者结局[5-6]。将其应用与心外术后患者的护理中，通过建立专门的护理团队、实施术前宣教、给予患者针对性的评估以及睡眠、镇痛和术后康复等对症护理与康复护理措施。从而使得整个护理过程中，需要护理的所用元素都能够保证完成，避免任一环节的疏漏。换言之，集束化护理主要是通过将分散的护理措施整合起来，对患者实施综合护理，以避免常规护理环节的疏漏，进而达到预防的作用。因此，将其应用于心外科手术患者的护理中，能够有效预防患者ICU谵妄的发生，提升生存状况。本文结果还显示，研究组患者在ICU治疗的时间及总住院时间均短于对照组(P<0.05)；这一结果实际是对上述观察结果的补充，说明集束化护理在有效预防患者术后ICU谵妄发生的基础上，保证手术治疗效果，改善患者预后，进而促进患者早日康复。

综上所述，应用集束化护理能够有效预防心外术后患者ICU谵妄的发生，进而改善患者生存情况，促进患者术后康复，应用价值较高。