重症肺炎支原体肺炎患儿的临床资料及影像学特点分析

王 倩 王 毅 杜娈英 谢广成 刘建英

1 承德医学院第二临床学院儿科，河北省承德市 067000； 2 新乐市医院； 3 承德医学院病原生物学教研室； 4 承德医学院病原防控研究室

肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, Mp)是引起呼吸道感染最常见的病原体之一，也是引起社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia, CAP)的主要病原体且常引起肺外器官损伤[1]。社区获得性肺炎中超过40%的患儿为Mp感染且大约18%的Mp感染儿童需要进行住院治疗[2]。近年来重症肺炎支原体肺炎发病人数呈现递增趋势[3]，重视和加强对重症肺炎支原体肺炎的临床研究有助于对疾病的准确判断和精准治疗。肺炎支原体肺炎的临床表现多种多样且早期症状不典型，容易造成误诊及漏诊，因此开展关于重症肺炎支原体肺炎的临床特征研究将有助于疾病的对症治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年11月—2018年5月于承德医学院第二临床学院儿科住院治疗的80例支原体肺炎患儿为研究对象，其中患儿男36例、女44例。依据患儿病情分为重症组和轻症组，各40例。

1.2 纳入与排除标准 80例患儿均符合《实用儿科学》中肺炎支原体肺炎的相关诊断标准[4]，且血清学检查Mp-IgM抗体均为阳性。排除标准：(1)年龄≤28d或≥15岁；(2)恶性肿瘤患儿；(3)存在对结果真实性有影响的肺部疾病；(4)病历资料不全者。重症组的纳入标准参考重症Mp感染患者的诊断标准，符合下列标准之一者界定为重症肺炎支原体肺炎：(1)坏死性肺炎表现；(2)影响呼吸功能或合并其他系统功能障碍；(3)合并闭塞性细支气管炎；(4)合并全身炎症反应综合征；(5)起病急、症状重、单一大环内酯类抗生素治疗反应不佳。病情较轻者，且不符合重症组纳入标准者纳入轻症组。

1.3 研究方法

1.3.1 信息收集：所有肺炎支原体肺炎患儿清晨空腹采集静脉血进行血常规(白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例)和C-反应蛋白(CRP)测定，同时收集患儿的年龄、住院时间和发热情况。

1.3.2 影像学检查方法:两组患儿均进行X线胸片检查。胸部X线检查，仪器使用飞利浦公司生产的X线系统(Bucky Diagnost)。根据患儿病情，需完善胸部CT检查者，完善胸部CT检查(仪器：飞利浦公司生产的16排CT)，由2名经验丰富的影像科医师单独阅片，观察统计两组患儿病变情况。2名医师意见一致时阅片有效，否则需通过第3方讨论统一意见。检查完毕后，由专人负责收集影像学数据。

1.4 观察指标 (1)比较两组患儿的年龄分布情况；(2)比较两组患儿的白细胞计数(WBC)、淋巴细胞比例(N%)、中性粒细胞比例(L%)及CRP水平；(3)比较两组患儿的影像学结果；(4)比较两组患儿的肺部受累情况。

1.5 统计学方法 所有数据采用统计软件SPSS19.0进行处理和分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间数据比较采用t检验，非正态分布的计量资料以中位数和四分位数间距表示，组间数据比较采用秩和检验。计数数据采用χ2检验进行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床资料特征 年龄分布结果显示, 重症组患儿中24例患儿年龄≥7岁，轻症组7例患儿年龄≥7岁，重症组患儿以≥7岁年龄段为主(P<0.05)；重症组患儿平均住院治疗时间为10d，轻症组为6d，重症组患儿住院时间明显长于轻症组(P<0.05)；两组患儿在发热峰值上无显著性差异(P>0.05)，但重症组患儿的热程平均为7.200d，轻症组为5.188d，重症组患儿热程显著长于轻症组(P<0.05)。

2.2 两组患儿实验室检查结果 重症组患儿外周血N%中位数为66.00%，轻症组为61.25%,重症组显著高于轻症组(P<0.05)；重症组患儿外周血中CRP显著高于轻症组(P<0.05)；重症组患儿的L%中位数为23.65%，轻症组为27.75%，重症组低于轻症组(P<0.05)；但外周血WBC总数在两组患儿中无显著性差异(P>0.05)，见表1。

表1 肺炎支原体肺炎患儿实验室检查结果

注：表1中资料均为非正态分布数据，表示为中位数和四分位数间距，进行秩和检验。

2.3 影像学特征 重症组患儿胸部X线显示肺部病灶以大片状阴影(图1B，表2)为主；轻症组患儿肺部病灶以点片状阴影(图1A，表2)为主；重症组患儿共发生并发症17例，其中胸腔积液(图1D，表2)14例，与轻症组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；肺不张(图1C，表2)3例，与轻症组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

图1 肺炎支原体肺炎患儿胸部X线和胸部CT检查结果

注：A.胸部X线为点片状阴影；B.胸部X线为大片状阴影；C.胸部CT为肺不张；D.胸部CT为胸腔积液。

表2 两组患儿肺部影像学特征

2.4 两组患儿肺部病变分布 两组患儿双侧肺部、单纯左侧肺部、单纯右侧肺部均有受累；重症组患儿中21例为单纯右侧肺部受累，轻症组3例，重症组患儿以单纯右肺受累为主(P<0.05)。

3 讨论

肺炎支原体肺炎已成为威胁人们生命健康的重要公共卫生问题。肺炎支原体感染可累及肺部和肺外器官，临床表现没有特异性。肺部受累可表现为肺炎、哮喘、气管支气管炎等；肺外器官受累可表现为腹泻、心肌炎、脑膜炎、急性肾小管坏死。

研究表明不同年龄段的肺炎支原体肺炎患儿的临床特征不同，随着患儿的年龄增大，患儿发热持续时间逐渐延长[5]。本文的研究结果也同样表明重症组患儿以≥7岁的儿童为主要人群，且其热程显著长于轻症组。CRP作为机体炎症反应急性期的非特异性标志物，病原体入侵机体后，血清中的CRP能够在短时间内迅速提升，因此CRP可以作为早期临床判断炎症感染的标志物。本文研究表明重症组患儿外周血CRP水平明显高于轻症组，与张晗等[6]研究结果一致。

影像学检查能为医生提供直观可视化的诊断依据，胸部X线检查可以清晰显示肺部支气管走行的点片状浸润影，胸部CT检查能够准确定位肺部病变的部位、范围，还可以明确分辨肺炎支原体肺炎患儿肺叶/肺段的实变和网络结节阴影。研究显示胸部X线检查肺炎支原体肺炎的准确率为70.67%，胸部CT检查的准确率高达88%[7]；有研究表明肺炎支原体肺炎患儿的肺部CT检查结果以右下肺病变为主[4]，本文同样显示重症组患儿以右侧肺部病变为主，且呈现大片状阴影；而轻症组患儿以两下肺的点片状阴影为主。胸部CT显示重症组患儿还可表现为胸腔积液，而轻症组无相关表现。