早期中心型肺癌运用16排螺旋CT诊断的价值

余纪元

江西省上饶市立医院 334000

中心型肺癌是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的恶性肿瘤，以未分化癌和鳞癌居多[1]。早期中心型肺癌病灶局限于发病部位，未发生淋巴结及其他脏器转移，或病灶发展至支气管以外组织，但直径均在2cm以下，患者通常无典型临床症状，开展普通X线检查时较难发现病灶，易漏诊、误诊，无法对疾病进行及时准确治疗，影响患者预后[2]。16排螺旋CT作为一种影像学检查手段，具有分辨率高、扫描速度快、重建图像细腻逼真等优点，可清晰展示呼吸道解剖结构，临床应用较为广泛。本文选取200例早期中心型肺癌患者，分析16排螺旋CT诊断价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年1月我院收治的200例疑似早期中心型肺癌患者，其中男149例，女51例；年龄36～73岁，平均年龄(62.63±5.19)岁；体质量49～82kg，平均体质量(65.93±8.04)kg；既往存在吸烟史122例，无吸烟史78例；伴有发热22例，咳嗽190例，咳血96例，憋闷110例，胸痛26例，咳痰186例，声音嘶哑30例；症状出现至就诊时间0.5～2年，平均时间(1.25±0.38)年。本文符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：主诉均伴有咳嗽、胸痛、咳痰、痰中带血、发热、憋闷、刺激性干咳、气急、声音嘶哑等症状；预估生存期>6个月；无其他确诊恶性肿瘤；签署知情同意书。(2)排除标准：妊娠期患者；严重心肝肾功能衰竭者；对X射线高度敏感者；依从性较差者；合并精神疾病、认知障碍患者；既往存在碘造影剂过敏史者；伴有躁动和酒精依赖症者。

1.3 方法 (1)病理检查：采用纤维支气管镜，做常规术前准确，按相关步骤进入气道，对病变所在支气管段、亚段进行观察，对其进行盲检、针吸，待组织细胞脱落后实施盲刷，并根据患者实际情况给予经纤维支气管镜肺泡灌洗，所取标本送细胞学及病理学检查。(2)16排螺旋CT：应用16排螺旋CT对所有入组患者进行平扫与增强扫描，旋转时间设为0.55s，扫描范围从胸廓入口至肺底部位置，螺距设为1.1mm，电压设为120kV，层厚设为5.00mm，电流设为50～59mAs，层距设为1.19mm。平扫完成后应用高压注射器根据体质量比注射1.9mmol/kg碘海醇，经肘正中5s内完成注射，对肺部实施增强扫描，扫描条件为120mA、120kV，以表面遮盖技术、多平面重建技术、容积再现技术重建肺部及支气管图像，重建间隔设为1.17mm，重建薄层设为1.00mm。

1.4 阳性标准 (1)病理检查：病灶沿支气管长轴在支气管黏膜或管壁内浸润性生长，支气管黏膜不规则隆起、糜烂肿胀，黏膜脆性增加、皱壁粗大，支气管管腔变形、狭窄，病灶以菜花样、桑葚样向支气管管腔内生长，伴有结节状肿物，表面可有坏死物、分泌物，极易出血。(2)16排螺旋CT：支气管管腔内结节，肺叶及肺段支气管管壁增厚，管腔狭窄或阻塞，肺内有不同程度肺不张、肺炎及支气管扩张等支气管阻塞性改变，也可见肺气肿征象。

1.5 观察指标 对比病理检查与16排螺旋CT检出支气管管腔异常、支气管管壁异常、肺气肿和肺炎情况，并以病理检查结果为准，计算16排螺旋CT诊断早期中心型肺癌敏感度、准确性、符合率、特异度。

2 结果

2.1 病理检查与16排螺旋CT检查结果比较 200例疑似早期中心型肺癌患者中病理检查结果显示178例为早期中心型肺癌，22例为非早期中心型肺癌；16排螺旋CT检查结果显示188例为早期中心型肺癌，12例为非早期中心型肺癌。16排螺旋CT检出支气管管腔异常、支气管管壁异常、肺气肿和肺炎情况与病理检查相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2 16排螺旋CT诊断效能 以病理检查结果为准，16排螺旋CT检查敏感度为97.19%(173/178)，准确性为90.00%(180/200)，符合率为90.00%(180/200)，特异度为31.82%(7/22)。见表2。

表1 病理检查与16排螺旋CT检查结果比较〔n(%)〕

表2 病理检查与16排螺旋CT检查结果

3 讨论

以往资料指出，在人类因癌症死亡总病例中，肺癌高居首位，是危害人类生命安全重要疾病类型[3]。中心型肺癌是一种临床常见肺癌，占60%～75%，发生在段支气管以上，在组织学上分为腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌等，好发于30岁以上人群，以男性多见，发病较为隐匿，缺乏特异性临床症状，临床实践发现大多患者就诊时已为中晚期，错过最佳治疗时机，影响预后效果，因此如何及早准确进行诊断是临床医生及相关学者关注重点[4]。

纤维支气管镜活检或刷片诊断早期中心型肺癌准确率较高，但其是一种有创性检查手段，临床患者接受度较差；16排螺旋CT利用机体不同组织对X射线吸收不同原理，通过分析探测器接收穿过机体X射线情况获得断层图像，是一种无创性检查方法，临床应用范围较广[5-6]。杨云辉[7]研究采用CT对81例早期中心型肺癌患者进行诊断，显示所有患者肺支气管均获得良好表现，无显示不佳发生。本文结果显示，200例疑似早期中心型肺癌患者中病理检查结果显示178例为早期中心型肺癌，16排螺旋CT检查结果显示188例为早期中心型肺癌，两者检出支气管管腔异常、支气管管壁异常、肺气肿和肺炎情况相比差异无统计学意义(P>0.05)，与高南杰[8]研究结果相符，提示16排螺旋CT能有效检出患者病情。16排螺旋CT无需进行间隔式扫描，具有快速方便特点，避免常规摄片图像重叠，可检测各种组织CT值，甚至密度相差5H不同组织亦能被区分，图像密度分辨率较高，解剖关系显示清晰，且可进行快速容积扫描，有利于隐匿位置病灶观察和小病灶检出，防止漏诊发生，同时容积扫描后可进行后处理，有利于提高病变检出率。

此外，敏感度、准确性、符合率等亦是评判诊断价值参考数据。本研究在以上研究基础上发现，以病理检查结果为准，16排螺旋CT检查敏感度为97.19%，准确性为90.00%，符合率为90.00%，均处于较高数据范围内，说明16排螺旋CT诊断中心型肺癌价值较高。16排螺旋CT使短时间薄层大范围图像采集得到实现，三维和多平面重建可根据临床需求抽取不同组织以不同效果显示，减少病变漏诊发生，且可直接观察气管、支气管等，为术前分期、术后随访、放化疗计划制定等提供参考，应用价值较高。值得注意的是，16排螺旋CT对部分早期中心型肺癌定性诊断较为困难，对于结果存在疑问患者可酌情给予纤维支气管镜检查。

综上所述，16排螺旋CT诊断早期中心型肺癌能清晰显示支气管及肺部解剖结构，诊断价值较高。