腹腔镜修补术治疗成人腹壁疝的疗效及对胃肠功能的影响

王占宝 董 昕 杨 光 于明钢

天津市第三中心医院分院普外科 300250

腹壁疝是指人体腹腔内组织或器官通过腹壁薄弱部位或腹壁缺损部位进入到腹腔内另一区域内，多以腹壁突出为其临床表现，并常伴有组织粘连，是临床普外科常见病及多发病[1]。腹壁疝一般可分为切口疝、白线疝、脐疝等多种类型，病情需及时控制，否则导致腹腔内组织器官坏死的风险[2]。手术是成人腹壁疝临床治疗的主要手段，自2016年1月以来，我院应用腹腔镜修补术治疗成人腹壁疝并取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2016年1月—2018年1月治疗的66例腹壁疝患者为观察对象。纳入标准：经B超及CT等检查确诊，BMI指数<25，年龄>20岁，临床病历资料完整。排除标准：疝环直径>10cm，合并其他腹腔脏器切除、严重肝肾功能障碍及心肺疾病患者，ASA分级高于3级，治疗依从性差或中途失访者。采用随机数字表分组法将患者分为对照组和观察组，各33例。对照组中男21例，女12例；年龄20～68岁，平均年龄(43.22±7.23)岁；初发26例，复发7例；腹壁疝类型：切口疝16例，脐疝10例，白线疝7例。观察组中男20例，女13例；年龄20～69岁，平均年龄(42.76±7.11)岁；初发24例，复发9例；腹壁疝类型：切口疝17例，脐疝10例，白线疝6例。本文经我院伦理委员会批准同意，患者及其家属均知情并签署同意书。两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜辅助修补术治疗。术前常规肠道准备，采用全麻，取仰卧位，远离切口方向建立CO2气腹，维持1.60～1.86kPa压力范围，选取距离疝环8.0～10.0cm位置做一大小约1.0～1.2cm Trocar入口进行腹腔情况探查；之后分别于腹壁适当位置做2个大小约0.5cm的Trocar口(间距>5.0cm)，用于置入超声刀及抓钳等手术器械。首先根据腹腔内肠粘连情况进行粘连松解术，松解粘连过程注意保护腔内脏器，避免受到损伤，将疝内容物完全回纳后，继续检查腔内是否有出血情况、确认无隐疝后进行疝环大小测量，同时关闭疝环；采用巴德Composix E/X复合补片，根据疝环大小对补片进行适当修剪以覆盖疝环边缘5cm为标准，四角对称缝合4针并保留缝线，卷曲后从Trocar口置入腹腔，平铺后，勾出缝合线，使用螺旋钉于皮下多点固定，完成后确认腔内无脏器损伤及出血后，解除气腹，缝合切口，术后常规抗感染治疗，腹带固定半年。对照组采用常规开腹手术治疗，术前准备、麻醉方式、术后检查、处理治疗等均同观察组。

1.3 观察指标 记录并比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、术后胃肠功能恢复及临床并发症情况。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组患者手术时间、术中出血量及住院治疗时间均少于对照组，治疗费用高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效指标比较

2.2 两组术后胃肠功能情况比较 观察组患者术后首次肠鸣音、肛门排气及排便时间均早于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后胃肠功能情况比较

2.3 两组并发症情况比较 观察组术后出现肺部感染、肠麻痹及血肿各1例，腹腔感染2例，并发症总发生率为15.15%(5/33)，对照组出现切口感染及肺部感染各2例，腹腔感染及血肿各3例，泌尿系统感染及肠麻痹各1例，并发症总发生率为36.36%(12/33)，观察组并发症发生率明显低于对照组(χ2=3.882，P<0.05)。

3 讨论

腹壁疝是人体腹腔内组织或器官通过腹壁薄弱部位或腹壁缺损部位进入到腹腔内另一区域内而出现腹壁突出的一种外科疾病，临床以先天性的脐疝以及获得性的切口疝最为常见[3]。早期腹壁疝仅表现为腹壁出现时有时无、时大时小的肿块，患者腹腔压力升高或站立时会变大，但用手按压后可自行变小或者消失，无显著不适，随着病程的延长，肿块会越来越大，并渐伴腹胀、肠粘连、肠梗阻，个别患者可出现绞窄、肠坏死等严重并发症状，严重影响患者身体健康[4]。

目前，手术治疗是腹壁疝唯一的有效治疗手段。传统开放式修补术是腹壁疝最常见的治疗手段，其优点在于疝囊去除干净、彻底，疝环缺损可得到适当关闭，腹壁塑性较好且术后复发率较低等，同时也存在诸如：手术切口较大、术后恢复时间长以及临床高并发症发生率等明显的缺点[5]。而腹腔镜修补术是近年来临床广泛应用的一种腹壁疝治疗方法，相较于常规开腹手术，腹腔镜修补术在减少手术创伤、降低术后并发症以及缩短住院时间等方面表现更为优异[6]。本文结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量及住院治疗时间均少于对照组，治疗费用高于对照组。结果表明，腹腔镜修补术在手术操作时间、术中出血量及恢复时间均具有明显的优势，但由于腹腔镜手术涉及相关仪器检查多以及手术要求高等原因，导致该术治疗费用较高。胃肠功能是影响腹腔手术患者疗效的重要因素，本文中，观察组术后首次肠鸣音、肛门排气及排便时间均早于对照组，同时，术后并发症明显低于对照组。结果提示，腹腔镜修补术在改善患者术后胃肠功能及降低并发症方面更具优势。这与该术式施术过程切口小、创伤小以及补片的固定方式有密切的关系[7]。

综上所述，腹腔镜修补术可缩短腹壁疝患者手术时间及住院时间，减少术中出血量，促进术后胃肠功能恢复，临床疗效显著，但治疗费用相对较高，因此，临床应根据患者自身条件选择合理治疗手段。