硬膜外麻醉在老年开腹手术中的应用分析

赵利芳 杨建功

河南省新乡市中心医院麻醉手术部 453000

开腹式手术是临床比较常见的侵入式治疗手段，治疗中不可避免地会带给患者身体上的创伤，合理的麻醉方式能够减轻甚至消除术中疼痛，推动手术顺利进行。老年患者重要脏器功能明显衰退，免疫水平不足，对麻醉的耐受性差，在手术期间产生一系列并发症，影响治疗效果[1]。为探讨行开腹式手术老年患者安全有效的麻醉方式，我院抽取收治的部分开腹手术老年患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2016年8月—2017年8月收治的150例行开腹式手术老年患者为观察对象，根据麻醉方式分为对照组和观察组，每组75例。对照组男40例，女35例，年龄60～75岁，平均年龄(68.2±1.4)岁，病程2.5～14年，平均病程(8.2±0.7)年，手术时间92～125min，平均手术时间(114.2±1.5)min；观察组男36例，女39例，年龄62～76岁，平均年龄(68.6±1.5)岁，病程2.7～15年，平均病程(8.5±0.8)年，手术时间90～128min，平均手术时间(116.8±1.2)min。纳入标准：符合开腹手术适应证；年龄：60～78岁；无沟通交流障碍。排除标准：肝肾功能严重异常者；麻醉药物过敏者；精神病患者或既往有精神病史者。本文经医学伦理委员会批准，入组患者自愿参与。两组性别、年龄、病程、手术时间等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方式 对照组采用全身静脉麻醉，监测患者各项生命体征，待体温、脉搏、血压等指标稳定后，实施麻醉诱导，具体方案为：枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)0.03mg/kg+咪达唑仑注射液(江苏恩华药业有限公司，国药准字H10980025)3mg/kg+双异丙酚注射液(西安立邦制药有限公司，国药准字H20010368)1.5mg/kg。术中采用：顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)0.15mg/(kg·min)+盐酸瑞。给予该组0.15mg/(kg·min)注射用顺苯磺酸阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869)，注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业责任有限公司，国药准字H20030197)0.15g/(kg·min)进行麻醉维持。观察组实施硬膜外麻醉，麻醉诱导方式同对照组，指导患者取左侧卧体位，穿刺点为L3～4椎间隙，成功穿刺后，注入盐酸布比卡因注射液(生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H43021411)，0.15%，20ml，麻醉起效后行诱导全麻，指导患者取平卧位，追加复方利多卡因乳膏(生产厂家：北京紫光制药有限公司，批准文号：国药准字H20063466)，剂量：1.5g/10cm2，约5～10min即可开始手术。

1.3 观察指标 观察对比两组手术前、后镇静程度、血压、心率、平均动脉压和血糖浓度；比较两组并发症发生率；镇静程度比较参照运动活动评分(MAAS)[2]进行判定，无反应0分，仅对恶性刺激存在反应1分；叫姓名、触摸时产生反应2分；安静、可配合为3分；情绪烦躁但对配合无影响为4分；烦躁为5分，危险躁动记为6分。得分越高表明镇静效果越差。

2 结果

2.1 两组手术前、后MAAS评分比较 两组手术前，MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组MAAS评分比较明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术前、后MAAS评分对比分)

2.2 两组身体指标比较 两组血压、心率、平均动脉压、血糖浓度对比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组身体指标对比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组并发症发生率比较 对照组并发症发生率为21.3%，明显高于观察组的5.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率对比〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=8.308，P=0.004。

3 讨论

与年轻人相比，老年患者体质虚弱、免疫力低下，缺乏对外界微生物的抵抗力，易感染各种疾病，需行手术治疗。开腹式手术是其中应用较为普遍的手术方式，可能使患者出现不同程度的疼痛感，导致患者产生应激反应，从而增加手术风险，甚至危及生命安全。为此临床必须给予行开腹手术老年患者安全有效的麻醉方式，以推动手术顺利开展。麻醉是指用药物或其他合理有效的方式使患者身体局部或全身失去知觉，从而在无痛状态下接受手术治疗，其目的是消除患者疼痛感，提高手术安全程度，推动手术顺利进行[3]。

应用全身麻醉时，药物经肌肉注射、呼吸道吸入或静脉注射等途径发挥作用，对中枢神经系统产生抑制作用。一般来讲，麻醉药浓度越高，中枢神经系统抑制程度越明显。麻醉医师既要选用合适药物使患者维持相对稳定的麻醉状态，也需保证手术过程中安全性，使得手术治疗得以顺利进行。然而患者个人体质毕竟有所差别，手术方式也各不相同，导致意外情况发生，甚至危及生命安全[4-5]。全身麻醉过程中，容易出现的并发症包括：躁动、苏醒延迟、误吸、反流和吸入性肺炎。此外，支气管痉挛、通气不足综合征、急性肺不张、低氧血症、术后恶心呕吐等症状为全麻治疗较为常见的不良反应。

硬膜外麻醉即硬膜外间阻滞麻醉，应用期间需在硬膜外腔注入局部麻醉药物，对脊神经产生阻滞作用，使得该区域出现暂时性麻痹，包括单次给药和连续给药两种方式。硬膜外麻醉通常被用于腹部及以下手术治疗，被泌尿科和妇产科广泛应用。根据穿刺部位的不同，可将硬膜外麻醉分为高位麻醉、中位麻醉、低位麻醉和骶管阻滞。常用的硬膜外麻醉药物有布比卡因、利多卡因和罗哌卡因等，布比卡因对细胞杀伤力最大，利多卡因次之，罗哌卡因浓度最高时也无法杀死所有细胞。在满足手术需求的前提下，应尽量选用低浓度麻醉药物，必要时可增加药物容积以降低其浓度，除阿片类止痛药、局麻药外，不能随意使用其他药物进行腰硬联合麻醉。需要注意的是，凝血功能异常、严重感染和存在中枢神经系统疾病中不宜行椎管内麻醉，患者或家属心有顾虑、严重神经症患者、精神病患者、合作程度差者尽量不选用硬膜外麻醉。因此临床在选择麻醉方式前，既要全面了解患者既往病史，也需获得患者家属同意，提高合作程度和依从性，减少术中不良情况的出现[6-7]。

杨海霞研究发现[8]，两组术前心率和平均动脉压无明显差异，术后硬膜外麻醉组患者的心率与平均动脉压明显低于静脉麻醉组。本文结果显示，两组术前MAAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后观察组MASS评分明显优于对照组(P<0.05)，结论表明与全身麻醉相比，硬膜外麻醉具有明显镇静优势；观察组血压、心率、平均动脉压和血糖浓度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明硬膜外麻醉对患者血流动力学无明显影响；两组并发症发生率分别为21.3%和5.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，证明在开腹手术中应用硬膜外麻醉安全性高，可明显减少老年患者不良反应。

综上所述，开腹手术老年患者给予硬膜外麻醉可提高镇静效果，对血流动力学影响不明显，安全性高，并发症少，值得推广应用。