经皮椎弓根置钉治疗无神经损伤胸腰椎骨折效果观察

朱志强

河南神火集团职工总医院骨外科，河南省永城市 476600

胸腰椎骨折患者椎体压缩≥1/3者多采用手术治疗，传统开放椎弓根螺钉内固定手术存在创伤大、椎旁组织损伤重、术后恢复慢、残留症状多等不足，逐渐由经皮微创固定手术替代[1]，经皮微创固定手术具有创伤小、恢复快、术后可早期活动等优点。2013年10月—2016年10月我院对单节无神经损伤胸腰椎骨折患者采用微创经皮椎弓根置钉法治疗，效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月—2016年10月收治的56例单节无神经损伤胸腰椎骨折患者作为观察对象，其中男34例，女22例；年龄22～64岁，平均年龄(42.3±5.2)岁；受伤原因：车祸伤19例，坠落伤28例，重物砸伤9例，均为伤后2周内的新鲜骨折，经X线、CT、MRI检查确诊为单节胸腰椎骨折，无脊髓神经受压表现；损伤节段：T128例，L119例，L217例，L312例；骨折Denis分型：单纯压缩骨折49例，爆裂骨折7例，无骨折块突入椎管。排除病理性骨折、重度骨质疏松、严重心肺疾病者。将所有患者按随机数字表法分为观察组与对照组，各28例。两组患者年龄、性别、骨折类型、损伤椎体节段等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉，术前腹部悬空,伤椎手法复位。对照组后路正中切口10～16cm，剥离双侧椎旁肌显露伤椎及相邻椎板，常规两侧椎弓根置钉，进钉方式胸椎Roy-Camille法、腰椎人字嵴顶点法，连接棒撑开复位，拧紧螺母，术后10～14d支具保护下下床活动，保护 2～3个月，6个月内禁止负重。观察组C型臂X线机透视，体表格子定位器标记伤椎与上、下椎弓根中点，于10点、2点处纵切口1.5～2.0cm至筋膜下，多孔多向定位器引导沿椎弓根轴向置入4根导针，内倾角5°～10°，针尖位于左右侧椎弓根外缘10点、2点处椎体前中1/3，透视满意后攻丝、测深、拧入合适Viper螺钉，预弯钛棒植入，旋紧固定螺帽，两侧交替纵向撑开，伤椎复位满意后予以固定。麻醉清醒后进行腰背肌功能训练，术后3～5d支具保护下床边活动，2个月内避免过伸过屈运动。

1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、术后1、4周疼痛视觉模拟(VAS)评分，术前、术后1周、12个月伤椎前缘高度、Cobb角及Oswestry功能障碍评分。伤椎前缘高度=伤椎前缘实际高度/伤椎参考高度×100%，伤椎参考高度=(伤椎上位高度+下位高度)/2[2]；Oswestry功能障碍评分包括疼痛、生活自理、提物、行走、坐、睡眠等10个项目，每项目0～5分，分值=实际得分/50×100%，分数越高者功能障碍越重。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、术后VAS评分比较 观察组手术时间、术中出血量及术后1、4周VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、术后VAS评分比较

2.2 两组手术前、后伤椎前缘高度、Cobb角比较 两组术后1周、术后12个月伤椎前缘高度、Cobb角均优于术前，差异具有统计学意义(P<0.05)；术后1周、术后12个月两组伤椎前缘高度、Cobb角比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 手术前、后两组伤椎前缘高度、Cobb角比较

2.3 手术前、后两组Oswestry功能障碍评分比较 两组术后1周、术后12个月Oswestry功能障碍评分明显低于术前，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术后1周、12个月Oswestry功能障碍评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 手术前、后两组Oswestry功能障碍评分比较

3 讨论

胸腰段椎体承受压力较大，为脊柱骨折多发部位，传统治疗方法采用开放性椎弓根螺钉内固定手术短期疗效满意，但创伤大、并发症多、恢复慢，三椎体融合可导致脊柱运动功能减低，术后有腰背部僵硬、疼痛等并发症[3]，内固定物拆除需二次手术，增加患者痛苦。微创经皮置钉固定术不剥离椎旁肌肉，不干扰脊柱后方结构，创伤小、术后疼痛轻、恢复快，且固定物多可经原切口取出，出现纤维或瘢痕增生者切开深筋膜即可取出，极少出现顽固性腰背僵硬、无力、疼痛等并发症，以其安全性、有效性广泛用于脊柱手术[4]，适用于胸腰椎单纯压缩性骨折>1/2，或影响椎体前后柱,脊柱不稳,椎管内占位<1/4者；脊柱生理曲度消失,后凸畸形>20°；损伤平面以下无神经功能障碍,无需后路减压者[5]。

微创经皮置钉固定术应严格手术适应证，术前骨折手法基本复位，导针内倾角10°～15°，通过导航穿刺精准定位椎弓根进钉点，选择合适长度椎弓根螺钉,穿刺过程中出现突破感需重新校正角度，避免穿破椎体前缘损伤血管与脏器，侧位透视螺钉应位于椎体前柱,双侧撑开幅度均等以防脊柱侧弯。本文结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及术后1、4周VAS评分均低于对照组(P<0.05)，术后1周、12个月时伤椎前缘高度、Cobb角、Oswestry功能障碍评分与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，且可避免肌肉萎缩，减轻疼痛，提高远期疗效，较传统开放性椎弓根内固定术有较大优越性[6]。

综上所述，微创椎弓根螺钉内固定术治疗无神经损伤胸腰椎骨折临床疗效与开放性手术相近，但手术时间短、创伤小、术后疼痛轻，值得临床推广应用。