甲状腺癌患者术后淋巴漏感染综合治疗分析

李友恒

湖北省潜江市中医院 433100

甲状腺癌是临床常见头颈部恶性肿瘤之一，病情进展至晚期常有呼吸困难、声音嘶哑、腹泻或面部潮红等临床表现，手术是治疗该病的最主要手段，其中颈部淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的常用术式[1]。但该术式可引发淋巴漏、低钙血症、乳糜漏、神经根瘤等多种并发症[2]，严重影响手术治疗效果及预后。近年来，随着临床诊治手段的进一步改进，甲状腺癌的发病率呈上升趋势，淋巴漏感染病例增多，如何有效治疗甲状腺癌颈淋巴结清扫术后并发淋巴漏感染成为临床医生及相关研究人员探讨的重要问题。本文以我院收治的甲状腺癌术后并发淋巴漏感染患者为观察对象，旨在探讨该病的临床治疗方法及其效果，为临床应用提供科学依据，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2017年1月—2018年3月我院内分泌外科收治的甲状腺癌术后并发淋巴漏感染患者80例为观察对象，其中男27例，女53例，年龄18～79岁，平均年龄(46.71±5.28)岁，包括乳头状癌72例，髓样癌3例，滤泡状癌1例，甲状腺鳞状细胞癌1例，嗜酸性细胞癌1例，转移性甲状腺癌1例，甲状腺上皮癌1例。纳入标准：(1)术后病理确诊为甲状腺癌，术后诊断为甲状腺癌并发淋巴漏感染；(2)病历资料完整；(3)无淋巴漏病史。排除标准：(1)确诊颈部其他部位肿瘤者；(2)未行颈部淋巴结清扫者。按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。其中观察组有男13例，女27例，年龄20～79岁，平均年龄(47.02±5.14)岁。对照组有男14例，女26例，年龄18～77岁，平均年龄(46.074±5.39)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，存在可比性。

1.2 治疗方法 对照组接受常规治疗：采用恒定负压切口引流，充分排出液体，给予抗生素治疗。观察组在其基础上接受综合性治疗：制定科学合理的饮食治疗方案，给予低脂和低蛋白饮食；定期监测血脂、尿蛋白水平；对有声音嘶哑、吞咽困难或严重咳嗽者给予雾化吸入治疗、激素或抗生素治疗；静脉滴注生长抑素(赛得：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：BX20010134，规格：0.25mg)，使用方法:250μg/h，连续静注48～72h，给予阿托品口服(河北长天药业有限公司，国药准字H13020561，规格：0.3mg)，使用方法:0.3～0.6mg/次，3次/d。两组均治疗1～2周。

1.3 效果评价 (1)评价标准[3]:治愈:临床症状消失，淋巴漏感染被完全控制;好转:临床症状显著缓解，淋巴漏感染被有效控制;无效:症状无明显缓解或加重，感染未控制。治疗总有效率=治愈率+好转率。(2)生活质量:采用生活质量评定量表,包括心理健康、生理健康、周围环境和社会关系等方面,评定两组患者的生活质量水平，以100分为满分，评分越高代表生活质量越高。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率(95.00%)优于对照组(77.50%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较〔n(%)〕

注：*与对照组比较，χ2=5.165，P=0.023。

2.2 生活质量 治疗后观察组生活质量评分为(87.96±11.24)分，显著高于对照组的(68.47±12.30)分，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的生活质量评分比较分)

3 讨论

淋巴漏是多种原因引起的淋巴液(含有蛋白质、脂肪、淋巴细胞、电解质等)自循环系统中漏出，其中外科手术损伤淋巴管是最常见原因。研究指出[4]，甲状腺癌术后淋巴漏的发生率为1.04%～5.20%，淋巴漏可造成水电解质紊乱，引发低蛋白血症，延长患者住院时间，情况严重时会引发感染，造成皮瓣坏死，甚至引起乳糜胸，引发呼吸肌循环功能障碍等严重并发症。因此，采取措施有效防治甲状腺癌术后淋巴漏感染具有重要意义。

对于甲状腺癌术后淋巴漏，首先应重视预防。损伤胸导管及分支或右淋巴导管是引发甲状腺癌术后淋巴漏的重要原因，因此应熟悉颈部淋巴管解剖结构，仔细谨慎解剖，避免损伤胸导管，以预防淋巴漏。目前淋巴漏的治疗手段有保守治疗、手术治疗以及针对乳糜胸的治疗。其中一般治疗手段有低脂饮食、负压吸引等，如低脂饮食未能明显减少引流量应禁食、禁饮，禁食较长时间者需给予肠外营养，维持水及电解质平衡。阿托品、生长抑素及类似物是临床治疗淋巴漏的常用药物，其中阿托品治疗淋巴漏被证实疗效确切[3]，但相关文献报道较少。生长抑素可降低酶活性，影响肠壁营养转运，避免或减少乳糜生成，研究证实其治疗淋巴漏疗效显著[5]，现已成为临床治疗该病的常用方案。如有严重营养不良、淋巴漏合并严重感染、出血、皮瓣坏死等并发症，且经保守治疗无效的难治性淋巴漏或一般情况较差者可选择手术治疗，但再次手术难度很大，术后仍可能出现淋巴漏，国外有学者经胸腔镜下结扎导管或胸导管栓塞治疗颈部淋巴漏效果显著[6]，但该方法风险较大或仍待进一步评估，一般不推荐采用。

经切口引流处理能有效减轻淋巴漏对机体的伤害程度，恒定负压吸引则能促进淋巴管闭塞，加快切口愈合速度，而使用抗生素能阻止病原菌对切口造成损害，利于切口愈合[3]。本文观察组患者给予低脂饮食，以减少淋巴实际流量，注射生长抑素抑制胃肠道运动并影响其吸收功能，进而减少腹腔生成淋巴液，同时还能在一定程度上抑制血流量，降低内脏器官相关血管的收缩能力，减少淋巴液生成，缓解淋巴漏感染症状。阿托品是一种M胆碱受体阻断剂，可有效抑制淋巴液生成，对淋巴结分泌具有强力调节作用，是治疗淋巴漏的理想药物。本文结果发现，观察组的治疗效果及生活质量评分均优于对照组，提示上述治疗方案治疗甲状腺癌术后淋巴漏感染效果确切，可在临床上推广应用。