比索洛尔治疗对急性心肌梗死恢复期患者心脏功能的影响

赵 燕

中国人解放军联勤保障部队第九九〇医院，河南省驻马店市 463000

急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞导致血流中断，从而引起的局部心肌缺血性坏死，是临床常见的心血管疾病，疾病发作期较为棘手，需及时给予患者有效治疗方可挽救其生命[1-2]。恢复期患者病情虽得到缓解，但心功能仍然较弱，因此给予恢复期患者有效的干预方式对提高患者心功能、改善预后具有重要意义[3-4]。鉴于此，本文选取我院收治的104例恢复期急性心肌梗死患者为观察对象，探讨比索洛尔治疗对急性心肌梗死恢复期患者心脏功能的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院2015年10月—2016年12月收治的104例急性心肌梗死恢复期患者作为观察对象，经伦理委员会批准，参照随机数字表法将其分为两组，各52例。观察组中男29例，女23例；年龄28～68岁，平均年龄(47.65±5.41)岁；梗死部位下壁23例，前壁22例，前壁及下壁7例。对照组中男30例，女22例；年龄28～69岁，平均年龄(47.73±5.43)岁；梗死部位下壁24例，前壁23例，前壁及下壁5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[5]中诊断标准；(2)了解研究内容后自愿加入，并签署知情同意书；(3)对研究药物无过敏史。排除标准：(1)肾脏功能不全者；(2)有严重精神疾病，存在沟通障碍者；(3)治疗依从性较差者。

1.3 方法 对照组采用常规治疗，包括口服100mg阿司匹林肠溶片(长白山制药股份有限公司，国药准字 H22023170)，20mg辛伐他汀(宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20056876)，静脉滴注150万单位尿激酶(烟台东诚北方制药有限公司，国药准字H20044848)与0.9%氯化钠注射液混合液，1次/d。观察组在对照组基础上给予比索洛尔(岳阳新华达制药有限公司，国药准字H20173037)口服治疗，初始剂量为1.25mg/次，1次/d，随后根据患者实际情况调整用药量，每隔5d增加药量1.25mg，最大药量不得超过10mg/d。出院后长期服用，并随访1年。

1.4 评价指标 分别于治疗前、治疗2个月后，采取两组患者清晨空腹静脉血5ml，离心取血清后，采用放射免疫法检测丙二醛(Malonaldehyde，MDA)和血清超氧化物歧化酶(Super oxide dismutase，SOD)水平；采用超声三维心动图检测两组治疗前、治疗2个月后心功能指标，包括舒张末期容量(End-diastolic volume，EDV)、收缩末期容量(End systolic volume，ESV)及射血分数(Ejection fraction，EF)。观察并记录两组治疗期间恶心呕吐、皮疹、头晕等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 心功能 治疗前，两组各项心功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组各项心功能指标均较治疗前明显改善，且观察组EF水平较对照组高，ESV、EDV水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后心功能指标对比

注：与本组治疗前相比，*P<0.05。

2.2 氧化应激指标 治疗前，两组氧化应激指标水平的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组氧化应激指标水平均较治疗前改善，且观察组MDA水平较对照组低，SOD水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后氧化应激指标水平对比

2.3 不良反应发生率 两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应率对比〔n(%)〕

注：两组不良反应发生率比较，χ2=0.443，P=0.506。

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见疾病，临床症状表现为持久的胸骨后疼痛休克、胸闷等，具有较高的病死率和患病率，严重危害患者身体健康[6-7]。临床发病机制较为复杂，多数学者认为主要与心动脉粥样硬化引起动脉血栓有关，主要表现为心室收缩功能不全。处于恢复期患者心功能相较于正常人群较低，故临床治疗中有效改善患者心功能是提高患者预后关键所在[8]。

既往临床通常给予患者常规治疗，包括口服阿司匹林肠溶片、辛伐他汀、静脉滴注尿激酶等，阿司匹林是临床常用的抗血小板药物，通过抑制环氧化酶活性，阻止血栓素A2的产生，从而达到减少血栓、抑制血小板聚集目的[9]。辛伐他汀具有降低血液黏稠度作用，可保护血管内皮细胞，同时发挥抗炎、降脂等作用，有效减少血栓形成，从而达到治疗效果[10]。本文结果显示，观察组EF、SOD水平较对照组高，ESV、EDV、MDA水平较对照组低，两组不良反应率的差异无统计学意义，结果提示，比索洛尔治疗恢复期急性心肌梗死效果显著，且安全性高。分析原因在于比索洛尔是新一代高选择性的β受体阻滞剂，通过降低交感神经的活性，纠正心力衰竭时去甲肾上腺素含量，预防心室重构，进而改善患者心肌舒张功能，减少心肌耗氧量；同时可调节心肌β1受体水平，改善心肌自主神经调节功能，减少儿茶酚胺的刺激，从而降低心肌损伤；提高心肌缺血耐受性，减慢心率，恢复交感神经对衰竭心肌细胞的支持性，进而改善心肌能量的供应，改善患者心室功能。SOD具有清除体内氧自由基、减轻氧化应激反应的作用，其水平与心肌细胞抗过氧化能力呈正比。比索洛尔通过激活SOD的活性，从而降低因组织缺氧造成的MDA浓度过高，扩张缺血部位血管，改善动脉血流量，从而增加对心肌细胞的保护作用。

综上所述，比索洛尔可改善恢复期急性心肌梗死患者心功能，减轻氧化应激反应，且不增加不良反应，安全性较高。