静脉转位在复杂断指再植中的临床应用

邹新龙 马成宇 王 强

辽宁省沈阳市沈阳二四二医院(辽宁 沈阳110035)

1 资料与方法

1.1临床资料 本组7例，其中男6例，女1例，年龄28-57岁，平均43岁。病因包括：机器绞伤4例，严重挤压伤2例，砸伤1例。静脉缺损范围：2～5cm，皮肤、动脉、神经、肌腱、指骨均保留适当长度。

1.2手术方法

(1)术前设计：彻底清除失活组织，保有手指可再植最大长度，克氏针固定再植断指指骨，缝合屈伸肌腱，吻合动脉、设计，关闭掌侧皮肤；测量背侧静脉缺损长度，于临近指背设计需要转位静脉长度(可根据肉眼设计体表静脉走形)，根据离断指体背侧所需要吻合静脉端，设计转位静脉吻合口(2-4个吻合口)。

(2)静脉切取：于临近指背贴近受区侧沿浅筋膜层切开，充分暴露整个指背静脉网，选取适当长度，受区所需要吻合静脉吻合口，挑选粗大静脉游离，细小给予结扎，可连同深筋膜一并切取，避免血管痉挛，近端可游离至掌背静脉，以保证所需要长度，指蹼可沿生理形态做弧形切开，也可做皮下通道，转位供区静脉，与受区行端端吻合。

(3)供区处理：切取转位静脉手指彻底止血，切开皮肤原位缝合，手指回流可通过指腹静脉及侧方静脉回流，随访回流无障碍。

1.3术后处理及随访 术后患肢抬高，保温，“三抗”等治疗，14天血运观察无静脉回流障碍，拆除缝合线，其中3例6～12个月随访恢复良好。

2 结果

临床应用静脉转位修复复杂断指再植7例，术后均成活。其中2例部分皮缘坏死，经定期换药后愈合。本组7例出院后随访3例，其中门诊随访2例，照片随访1例，随访时间6-12个月，再植手指愈合良好，无静脉回流障碍。

3 典型病例

男，50岁，因重物砸伤致右手出血、疼痛伴活动受限5小时余入院。右中指完全离断，屈指肌腱抽出，急诊在臂丛麻醉行右中指行断指再植术，术中静脉碾挫严重，缺损长度约4cm，行右示指指背静脉移植，术后成活良好，无静脉障碍。

图1 患者离断指体远端 图2 术中设计需要转位的静脉 图3 术后缝合后背侧观 图4 术后缝合后掌侧观 图5 术后拆线后掌侧观 图6 术后拆线后背侧观

4 讨论

4.1手指背侧静脉的解剖学基础 指背侧浅静脉都是管径粗大的静脉，是断指再植术中可供重点吻合的对象，指背侧浅静脉在指背远端位置靠近中间，到近端则分别位于指背的两侧。在两侧指背静脉之间有1-3个横向联系的静脉吻合弓。

4.2静脉转位的设计应用要点 静脉转位设计要点：①指背静脉粗大分布恒定，沿皮下浅筋膜分离，切勿刺破静脉，以免造成转位失败;②指背静脉交通支多，可自由选取所需要吻合口;③转位静脉回流方向与生理回流方向一致，可不考虑静脉窦问题;④切取长度可在远指间关节游离至掌背，利用静脉弓可行静脉延长术。

4.3静脉转位优点与缺点 优点：①切取位置恒定，体表即可设计，操作简单;选取吻合口径及条数多，可行静脉延长术;选取长度大小广泛;供区损伤小

②缺点：供区手术瘢痕明显