微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理方法与效果分析

周笑岩

河南省南阳市中心医院 超声医学科(河南 南阳 473000)

肾结石属于临床中泌尿系统较为常见的疾病之一，男性的发病率显著多于女性，主要发病人群为青壮年，临床症状主要表现为移动度较小的结石，腰部酸胀不适、身体活动时隐痛或钝痛等[1]，主要的发病原因包括年龄、性别、遗传因素、环境因素、饮食习惯、机体代谢功能损伤、尿路梗阻、尿路感染、异物等。临床中一般实施微创经皮肾镜取石术进行治疗，手术过程中有效地临床护理十分重要。

1 一般资料与方法

1.1一般资料 选择我院2015年11月至2017年5月期间收治的肾结石患者69例为对象进行研究，针对69例肾结石患者实施微创经皮肾镜取石术治疗，采用随机分组的方式将其分成两组，对照组34例患者中男女比例为25：9例，年龄28至56岁，均值(41.23±4.10)岁；实验组35例患者中男女比例为23：12例，年龄28至55岁，均值(41.06±4.08)岁。

排除标准[2]：存在严重精神障碍、沟通障碍、存在原发性尿路感染、心脑血管疾病、凝血功能障碍的患者；

纳入标准：患者不存在过敏史，未曾有过开放性取石术史及表达能力正常、同意此次观察的患者。

1.2方法 对照组34例实施常规护理，主要包括药物护理、环境护理、生活护理、健康教育及其他护理；

实验组35例实施优质护理，主要包括术前心理护理、术前体位训练、术中监测护理、术后预防并发症护理及疼痛护理等，具体护理措施如下：(1)术前心理护理：患者出于对手术治疗的恐惧、紧张，肾结石带来的疼痛、不适，对预后的担心等，其会产生程度不同的负面情绪及心理压力，例如紧张、恐惧甚至抑郁，此时则应根据患者的年龄、性别、性格特点文化程度等，采取针对性的措施进行心理护理，要将肾结石相关知识等详细告知患者，提高患者对自身疾病的认知，给予患者正性暗示，缓解患者焦虑、紧张及抑郁的心理；(2)术前体位训练：在患者入院后至手术前开始指导患者实施体位的训练，手术过程中主要以俯卧位为主，且由于手术时间较长，多数患者在不训练体位的情况下极易出现呼吸困难及憋气的现象，不利于患者预后，护理人员应指导患者实施俯卧位训练，在脐上腹部垫上适当高度的枕头，固定双侧肾区，注意逐步延长俯卧位的训练时间；(3)术中监测护理：严密监测患者生命体征指标的变化，针对手术过程中出现的呼吸异常、心率异常、血压异常、患者面部表情变化等及时告知医生并在医生的指导下实施针对性的处理，询问术中患者的感受，当患者出现不适感严重时应及时给予对症处理；(4)术后观察生命体征。即术后4内对患者尿量、体温、心率、血压等生命体征予以密切监测，一旦患者发生异常，则需采取针对性措施加以处理;(5)引流护理。即对患者引流管予以妥善固定，以防其发生挤压、弯折、脱落等情况，注意对引流管给予定时捏挤，避免发生堵塞。同时对引流液的数量、颜色、性质等予以密切观察，一旦出现异常需及时处理，另外注意详细记录相关数据;(6)预防感染护理。术后及时观察患者切口的感染及出血现象，观察患者是否出现尿瘘症状，严格统计患者出血量，及时相应的措施进行止血操作，及时给予患者持续膀胱冲洗护理，避免造成瘘管堵塞现象;(7)穿刺点护理。即对患者穿刺点有无渗液、渗血等情况予以密切观察，注意对穿刺点敷料进行定时更换，且穿刺点周围皮肤需采用酒精棉签进行擦拭，以防感染;(8)饮食护理。即患者术后需注意多食易消化、清淡食物，且饮食需富含热量和维生素，注意叮嘱其少食胆固醇、蛋白质等含量较高食物。为促进术后排尿，可多食木耳和西瓜，叮嘱其少食草酸含量较高的食物，包括甘蓝、巧克力、芹菜、菠菜等，叮嘱其多饮水，一般>2000mL/d，以促进排除残留结石;(9)疼痛护理：由于每例患者的耐受能力不一，少数患者在术后会由于应激反应出现不同程度的疼痛现象，护理人员应遵医嘱给予患者相应的中药缓解疼痛，如地丁、黄芩、黄连、黄柏、独角莲等;(10)出院指导。即患者出院前对其实施健康宣教，告知其术后护理方法，并叮嘱其合理饮食，可根据自身情况及时做适量运动，以促进胃肠蠕动恢复，另外叮嘱患者定时到医院复查。

1.3疗效判定 比较两组结石清除率、并发症发生率、满意度评分及术后睡眠质量评分之间的差异；(1)满意度评分：两组患者均采用自制问卷进行调查，总分100分，分数高低满意度高低呈正比。(2)睡眠质量评分：两组患者均采用匹兹堡睡眠质量评分量表对睡眠质量进行评定，总分21分，分值高低与患者睡眠质量好坏呈正比[3-4]。

2 结果

2.1两组VAS评分对比 两组护理前VAS评分对比无统计学差异，且P>0.05；而护理后实验组VAS评分较对照组差异，且有统计学意义(P<0.05)。具体见表1：

表1 两组VAS评分分)

2.2两组护理情况对比 两组导管留置时间、住院时间、住院费用等对比差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表2：

表2 两组护理情况对比

2.3并发症 实验组并发症发生率8.82%(3/34)较对照组20.0%(7/35)较低，且有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

传统经皮肾镜取石术由于扩张通道过大，极易导致大创伤的出现，手术过程中极易出现肾皮质撕裂及大出血现象[5-6]，不利于患者预后，微创经皮肾镜取石术通过微创的方式在肾镜直视下利用碎石器将结石击碎后将碎石冲出，利用石钳夹将大体积的结石取出，具有一定的临床疗效[7]。在微创经皮肾镜取石术实施的过程中给予相应的护理措施十分重要。

针对肾结石患者，在实施手术前给予针对性的心理护理，有利于缓解患者负面情绪，减轻患者心理压力，提高患者的配合度及依从性，手术前体位训练能避免患者在手术过程中由于长时间的俯卧体位出现的呼吸困难症状[8-9]；给予患者术后并发症护理主要针对患者术后可能出现或已经出现的并发症现象实施优质的解决措施，提高患者的治疗效果，促进患者预后，给予患者针对性疼痛护理能一定程度上减轻疼痛程度，促进预后发展[10-11]。本次观察的结果数据显示，两组护理前VAS评分对比无显著差异，且P>0.05；两组护理后评分变化、导管留置时间、住院时间、住院费用以及并发症发生率等对比存在显著差异，且有统计学意义(P<0.05)因此可以看出，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理具有积极价值和意义。

综上所述，微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的临床护理效果显著，值得临床推广[12]。