个案管理对骨质疏松椎体压缩骨折患者生活能力及疼痛控制的影响

李春景 罗丽妹 冯婷婷 陈 萍

1.佛山市第一人民医院禅城医院 创伤骨科(广东 佛山 528061)；2.佛山市第一人民医院禅城医院 手术室(广东 佛山 528061)

椎体压缩骨折为骨质疏松常见并发症，是骨科常见疾病，易引发功能障碍、腰背部疼痛等，严重影响其生活自理能力[1]。卧床休息、手法复位是治疗该疾病的保守方案，但起效较慢。目前，临床多采用手术治疗该疾病，术后长期卧床易致使患者血液循环缓慢，进而导致多种并发症，同时长期治疗易引发一系列心理问题，故对患者采用特殊护理干预是保证其康复的关键。为此，本研究对骨质疏松椎体压缩骨折患者采用个案管理，以探讨该干预措施对患者生活能力及疼痛控制的影响。具示如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2015年1月至2016年11月在我院治疗的骨质疏松椎体压缩骨折患者82例纳入研究，随机分为2组，各41例。观察组中男17例，女24例；年龄52～76岁，平均年龄(64.49±3.26)岁；骨折部位：腰椎27例，胸椎14例。对照组中男18例，女23例；年龄53～77岁，平均年龄(65.02±3.21)岁；骨折部位：腰椎26例，胸椎15例。2组一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。患者及其家属均自愿参与本研究，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2方法 两组均采用经皮椎体成形术治疗，对照组施以常规护理，包括入院宣教、术前指导、术后依据医嘱服用止痛药物等；观察组采用个案管理：(1)选取部分工作经验丰富的护理人员进行个案管理培训，考核合格者方可成为个案管理小组成员，并制定个案管理方案。(2)住院期间：①入院当天，了解患者基线资料，评估其生活自理能力，介绍自己并提供联系方式，讲解疾病相关知识，对其在床上翻身等方式进行指导；②术前1d，评估患者心理状态，给予针对性疏导；③向患者讲解术中体位，并进行相应训练，如保持俯卧位2h，训练期间可根据患者适应情况，酌情调整维持时间；④采用超前镇痛干预，入院后口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字J20140072)100mg/次，1次/d，术前静推50mg氟比洛芬酯(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508)；⑤术后1d，告知患者如何防跌倒、功能锻炼等，观察其手术部位、生命体征等；⑥出院当天，将后续治疗计划编制成手册交于患者。(3)出院-术后3个月：①每2周电话随访1次，评估患者后续治疗依从性、生活自理能力、心理状态等；②加强安全、饮食、用药等方面的指导，根据患者反馈信息指明薄弱环节，调整管理计划；(4)术后4～12个月：每月电话随访1次，了解康复情况。

1.3评价指标 ①参照日常生活自理能力评定表(ADL)[2]分别于术后3个月、术后6个月、术后12个月评估两组日常生活能力，100分为日常生活可自理，75～95分为轻度功能缺陷，50～70分为中度功能缺陷，25～45分为重度功能缺陷，0～20分为严重功能缺陷。②参照视觉模拟评分法(VAS)[3]分别于术后6h、24h、48h、72h评估两组疼痛程度，共计10分，分数高低与患者疼痛程度呈正相关关系；参照休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)[4]对两组疼痛控制满意度进行评估，共计10分，分值高低与控制满意度呈正相关关系。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1生活能力 术后不同时间段，观察组ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ADL评分对比分)

2.2疼痛控制 术后不同时点，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组疼痛控制满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者疼痛控制情况对比分)

3 讨论

骨质疏松椎体压缩骨折多发于老年群体，由于疼痛较为严重，促使患者处于被动体位，致使翻身困难，进而对其生活质量造成严重影响。目前，临床多采用经皮椎体成形术并辅以抗骨质疏松治疗为主，但其后续治疗周期较长[5]。故采取多方位护理干预以满足患者对心理支持及康复信息等方面的需求尤为重要。

本研究结果显示，术后3、6、12个月观察组ADL评分均高于对照组，术后24、48、72h VAS评分低于对照组，疼痛控制满意度评分高于对照组，说明个案管理对骨质疏松椎体压缩骨折患者具有提高生活能力，缓解疼痛，改善疼痛控制满意度的作用。经皮椎体成形术具有疗效好，创伤小等优势，可在短时间内帮助患者恢复椎体高度，利于其尽早下床活动，可有效减少泌尿系统及肺部感染、深静脉栓塞等并发症[6]。但大部分患者及其家属缺乏相关康复知识，无法对其生活自理能力做出客观评价，部分患者因担心再次骨折而拒绝接受康复训练，致使病情进一步恶化。此外，治疗该疾病需长期服用药物，若得不到有效的康复指导，易导致患者在治疗过程中失去信心，进而放弃治疗[7]。为此，本研究对骨质疏松椎体压缩骨折患者采用个案管理模式，对患者的病情进行全面评估，制定科学的治疗计划，督促患者严格执行，并适时评估、调整，以提供保健、预防、康复等方面的服务，进而提高护理质量。该干预模式可为患者提供康复知识，并依据其病情变化制定针对性的康复训练方案；通过多个时间段的随访，可有效评估患者日常生活自理能力改善状况，并为其提供科学指导，指明薄弱环节，以最大限度的防止患者因意外跌倒等事件引发的严重后果，利于满足患者出院后对医疗资源的长期需求；健康教育可促使患者正确认识疾病及疼痛，减少认知误区，提高自我控制疼痛的能力，进而减少镇痛药物的使用频次；心理指导可帮助患者缓解焦虑程度，讲述内心疑虑，利于改善其睡眠质量，提高治疗依从性，促使管理计划顺利进行，进而提高患者对护理工作的满意度[8]。

综上所述，对骨质疏松椎体压缩骨折患者采用个案管理，可追踪了解患者康复情况并提供相应支持，利于提高其日常生活能力，降低疼痛程度，进而改善疼痛控制满意度。