初诊肺结核患者中识别AIDS的要点与护理对策

张巧朋

河南省三门峡市义马煤业集团总医院 (河南 三门峡 472300)

本次通过对初诊肺结核患者和艾滋病(Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)患者进行回顾性研究，我院近年来因为呼吸道症状、肺部阳性体征及发热被初诊为肺结核而在结核防治科接受治疗的患者中有6例最终被确诊为AIDS。从其临床症状和试验检查结果等多方面进行对比，提出护理干预对策，以便能较早对AIDS进行识别，并给与其必要的护理管控，提高医护人员安全防范意识，现将本次研究经过进行报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 对2016年1月～2017年12月我院收治120例肺结核患者及6例AIDS患者作为本次回顾分析研究对象，其中男87例，女39例，年龄20～60岁，平均年龄(38.5±1.5)岁。126例患者全部以呼吸道症状、发热及肺部阳性特征初诊为肺结核而入院接受治疗。经临床诊断，120例患者为肺结核，6例确诊为AIDS。126例患者临床资料无统计学差异(P>0.05)且经我院伦理委员会批准审核。

1.2方法

1.2.1 126例患者入院之后根据中华人民共和国卫生行业标准《WS2882017肺结核诊断》[2]和AIDS识别要点，均给予患者进行以下检查和实验观察[1]。

第一，每天进行6次体温监测[3]。

第二，每天进行1次痰液培养检查真菌，连续进行3d。

第三，每天进行1次痰液涂片检查抗酸杆菌，连续进行3d[4]。

第四，按照结核病学中结核菌素试验方法和评价标准进行PPD试验。

第五，患者全部进行胸部X线正位片检查[5]。

第六，注意患者是否有咽喉疼痛、口腔中是否有白膜及腹泻情况发生。

第七，询问患者是否有高危行为史。对上述资料进行总结和回顾分析[6-7]。

2 结果

2.1通过本次回顾性分析发现，单纯肺结核患者在午后会出现潮热临床症状，胸部X线检查机构显示典型肺结核表现、痰液涂片显示抗酸杆菌为阳性、PPD试验显示强阳性比例高；而AIDS患者的高危行为史、咽疼、腹泻和痰培养真菌感染比例则较高，见表1。

表1 126例初肺结核患者检查及观察结果(n,%)

3 讨论

肺结核是AIDS(艾滋病)最为常见的一种肺部机会性感染疾病，约有三分之一的AIDS患者会有感染结核分枝杆菌情况[8]。

肺结核同AIDS患者的临床表现及实验室检验结果都存在很大差异性。首先AIDS患者的胸部X线检查无任何典型肺结核表现；其次肺结核患者PPD实验结果阳性率通常都在90%以上，AIDS患者则无阳性反应或者极低；再次AIDS患者痰液涂片抗酸杆菌阳性率极低[9]。

临床进行护理时，要对患者病情进行密切观察，重点关注热型变化、PPD皮试及白色念珠菌感染后相关症状并给予护理干预。具体措施：

第一，做好患者入院综合评估，筛查有高危行为史患者。重点关注体征极度消瘦、四肢皮肤存多处针孔患者，注意保护患者隐私和沟通技巧。对患者年龄、婚姻情况、文化程度、职业、出国旅游史、其家族成员是否有AIDS感染情况、是否来自AIDS高发地区、性行为是否安全、有无吸毒史、是否接受输血、手术、口腔诊治、针刺、纹身及其它经历要详细了解[10]。

第二，对患者病情变化情况密切观察。肺结核患者多在午后会有发热情况，但使用抗结核药物治疗后，大多数患者发热症状都会减退。但AIDS患者在疾病中晚期时，会有不规则发热情况发生，经抗结核治疗后其体温并不会减退，但其白细胞会下降。医护人员要定时测量患者体温，并及时反馈给责任医生。

第三，观察PPD实验结果。观察患者PPD实验结果是否符合肺结核疾病特点，肺结核患者多数都有强阳性表现，AIDS患者或合并AIDS患者的PPD实验结果的阳性率则较低[11]。

第四，观察患者口腔黏膜及口咽部症状。医护人员帮助并指导患者进行痰培养，观察其口咽部是否有白膜，并询问是否有吞咽困难和咽疼情况发生。若出现白膜应加强其口腔护理，叮嘱餐前使用碳酸氢钠溶液(4%)漱口，刷牙使用软毛牙刷；若出现咽疼情况，则要给予2次/d雾化吸入治疗。

第五，观察患者大便颜色、性状和次数。患者如有肠道念珠菌感染发生，其大便为绿色或者有腹泻情况。出现腹泻患者，要对其出入水量详细记录，避免其水电解质和酸碱平衡紊乱情况发生。

第六，加强医护人员安全防范意识。诊疗过程当中，针对皮肤有破损患者要避免同其有肢体接触，如需接触则要戴好防护手套，诊疗之后要认真洗手[12]。

综上所述,针对初诊肺结核患者，要重点注意其有无AIDS症状，要较早的对AIDS患者识别，为临床护理工作提供依据，采取针对性护理干预措施，避免院内感染情况发生。