循证护理在股骨粗隆间骨折患者中的应用

杨 丽

河南省郑州市骨科医院正骨科(河南 郑州 450000)

股骨粗隆间骨折属于骨科疾病中的一类，就医群体分析最常见的是老年群体。目前，我国股骨粗隆间骨折患者每年呈现增长发展，同时因老年患者骨密度下滑，伴骨质疏松与其他内科疾病较多，同时随年龄增长患者身体素质减弱，所以出现骨折的机率升高，需长时间来恢复，产生其它并发症的机率较为显著[1-3]。所以，针对该疾病采用有效的护理方案可提高患者预后，而关于循证护理模式干预股骨粗隆间骨折患者的报道较少。本文旨在分析采取循证护理模式干预股骨粗隆间骨折治疗，探讨其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2016年2月至2018年7月到我院治疗股骨粗隆间骨折患者42例作为研究对象，按照护理方式的不同分为对照组(18例)与观察组(24例)。其中对照组男12例，女6例，年龄42～75岁，平均(54.6±5.8)岁，观察组中男14例，女10例，年龄43～78岁，平均年龄(55.2±5.4)岁。两组患者性别、年龄等资料无统计学差异(P>0.05)，具有对比价值。

1.2方法 对照组患者采用常规护理，护理人员需记录好入院患者的生命特征，进行常规检查，术前禁止摄入食物与水6个小时，术后给予心电监测生命体征，严苛观察患者创口，按照医生要求完成护理工作。

观察组采取循证护理：建立专门的循证小组，组成由6～10名主管护理与护理组成，小组成员参考近年来临床实例进行探讨与总结，具体选用褥疮、泌尿感染、肺部感染、深静脉血栓等常见问题作为循证问题。

循证护理实践：(1)褥疮护理：大部分股骨粗隆间骨折患者年龄较大，身体功能减弱且伴不同程度的骨质疏松，通常骨折后恢复速率缓慢，且依赖于长期卧床静养，所以发生褥疮机率较高。医护人员需研究诱发褥疮的影响因素，在患者皮肤出现受压状态下，血液循环功能受影响，同时由于病房内湿度与温度控制难度高，造成皮肤不可逆的细胞变性。医护人员应教导患者采取提臀收腹等训练，护理人员应帮助患者与每2小时翻身一次，且注意患者皮肤清洁程度，尤其是病房环境及床单的清洁，可有效降低褥疮发生率，进一步增强临床治疗疗效。

(2)泌尿感染：因患者骨折后需长时间静养，且由于治疗需求体内留置导尿管，所以诱发患者出现尿潴留机率较高，病情严重者会伴泌尿系统感染，所以需针对性进行护理：①术前引导患者正确使用排便器，且预先练习在床上排尿，让患者习惯卧床排尿方式；②必要时需采取导尿术促进患者排尿；③留置导尿管后引导患者多饮水，通常饮水量应达到2000ml左右，降低尿路感染发生率，避免产生尿结石。④保证尿道口清洁，平均1日进行2次对外阴与尿道口消毒，防止长时间卧床诱发泌尿路感染。

(3)肺部感染：因老年人机体功能减弱，呼吸系统功能退化所以易出现肺部感染。经仔细翻阅既往临床资料发现，诱发肺部感染的危险因素涉及病房环境、咽部感染误吸和定植以及胃液pH值降低与细菌定置等，肺部感染是造成股骨粗隆间骨折患者生命安全的主要因素，所降低肺部感染，护理人员应定期做好病房中的消毒、通风工作，叮嘱患者进行日常口腔清洁，教导患者做深呼吸与扩胸运动。

(4)深静脉血栓：股骨粗隆间骨折患者治疗后因活动不便，所以下肢长期未进行锻炼，导致血气、血流运动速率降低伴瘀滞，阻碍毒素代谢，出现下肢深静脉血栓。针对下肢深静脉血栓严重患者采取抗血栓治疗，指导患者主动及被动肢体功能锻炼，加强下肢血液流动，促进毒素代谢，促进下肢恢复。

另外，应针对患者采取综合性的检查工作，如患者精神状态、常用镇痛药物与机体活动能力等，掌握患者其他内科疾病合并症。

1.3评估指标 对照组采用常规护理方案，观察组采取循证护理方案。观察两组并发症(褥疮、肢体肿胀、肺部感染、深静脉血栓)以及住院时间、治疗费用以及护理满意度。

护理满意度评分[4]：由我院护理部制定的护理满意度评分调查表，本问卷经信效度分析，信效度达90%以上，主要涉及护理业务水平，护理态度等方面，满分100分，满意：85～95分，一般75～84分，不满意：<75分。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，两两比较采用配对t检验；组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率和频数表示，组间比较采Χ2检验及Wilcoxon秩和检验；检验水准a=0.05。

2 结果

2.1两组并发症比较 观察组并发症低于对照组，组间差异无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症比较[n，%]

2.2两组住院时间、治疗费用比较 观察组住院时间(10.4±2.2)，治疗费用(3125.5±427.6)，对照组住院时间(13.6±2.4)，治疗费用(4857.2±446.5)，且观察组住院时间、治疗费用优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组住院时间、治疗费用对比

2.3两组患者护理满意度比较 观察护理满意度优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n，%]

3 讨论

循证护理即护理人员在开展护理工作之前，应具体、谨慎联合护理实践与科研成果建立详细、专业化的护理计划，以患者为主要对象，通过设立问题、护理实践、观察结果对患者制定科学、系统地护理，该最大特征是护理方案的制定与注重循证证据[5]。通常将有关的科研成果及专业典籍文献作为参考的循证证据，然后联合护理经验建立护理方案[6]。此外，循证护理重视整体与个体化的差异，整体性指循证护理将患者为主体，将患者整体为出发点，联合具体现状进行护理；个体性差异指循证护理应按照每位患者具体现状来建立各自适合的护理方案，主要内容为每位患者的具体病况、翻阅患者的病理进一步了解患者实时情况及变化[7]。循证护理具有上述特征，让股骨粗隆间骨折的护理工作更具针对性，且提示了护理工作的预见性，可第一时间避免或降低可能出现的并发症[8-10]。

本研究中，循证护理干预股骨粗隆间骨折患者护理的效果与患者并发症情况展开了分析，本研究结果发现，观察组并发症显著低于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示循证护理可显著改善并发症发生率，使患者承受的痛苦减少，可达到理想化的循证护理治疗具有临床价值。本研究结果发现观察组住院时间(10.4±2.2)，治疗费用(3125.5±427.6)，对照组住院时间(13.6±2.4)，治疗费用(4857.2±446.5)，且观察组住院时间、治疗费用优于对照组(P<0.05)，经循证治疗的患者，住院时间与治疗费用上均明显降低，进一步说明患者恢复时间减短。在循证护理期间，护理人员经综合性的临床工作实验，进一步为进行循证工作提供参考依据，防止患者产生意外的情况下无法处理[11-13]。本研究结果发现，观察护理满意度显著优于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，提示循证护理是让护理人员从被动往主动转变，让患者感受到护理人员较高的专业护理水平与积极的护理态度，可改善紧张的护患关系，优化护理满意度[14-15]。

综上所述，股骨粗隆间骨折患者经循证护理干预后，提高了患者治疗效果，缓解了患者疾病中的痛楚，降低了术后并发症率，促进患者尽早恢复健康，改善了长时间的住院，减轻了患者家属过高的治疗费用负担，具有临床应用价值。