不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析

白艳霞

【摘 要】

目的：观察在接受下肢骨科手术治疗的老年患者中，不同麻醉方式对患者术后肺部感染产生的影响。方法：选择我院2017年4月至2018年7月收治的92例接受下肢骨科手术的老年患者，将其随机均分作对照组与观察组，对照组患者接受气管插管全身麻醉，观察组患者则需接受硬膜外麻醉，对两组患者接受不同麻醉方式后肺部感染发生情况进行观察。结果：观察组患者术后出现肺部感染的例数明显少于对照组，两组患者的相关数据对比后差异存在意义（P<0.05）。结论：针对下肢骨科手术治疗的老年患者，在其麻醉中选择硬膜外麻醉的效果相对更好，该麻醉方式值得推广。

【关键词】下肢骨科手术；硬膜外麻醉；气管插管全麻；肺部感染；老年

【中图分类号】 R614

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-068-02

伴随目前医疗卫生事业水平不断提高以及人们生活水平的提升，我国老龄化情况日益严重，这也从侧面造成老年下肢骨科手术治疗的患者数量出现明显增多[1]。老年下肢骨科手术治疗患者的免疫功能相对较差，且呼吸系统功能也会出现明显的退行性变化，而患者接受手术的同时，医生会进行有系列有创操作，这会导致患者的呼吸系统等受到影响，很多患者会出现继发性感染。这不仅影响患者的手术预后情况，如果出现严重的肺部感染且无法得到及时处理，患者有死亡的风险[2-3]。我院针对这类患者分别选择两种手术麻醉方式，收到较好的反馈效果，现结合研究情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年4月—2018年7月时间段内在我院接受下肢骨科手术治疗的患者当中随机择取92例老年患者進行分析，本实验得到相关部门的审批通过，并预先征得患者及其家属同意。患者纳入标准为：具有手术指征、年龄在60周岁以上、个人资料完整。我院排除如下对象：年龄不足60周岁、手术禁忌症患者、精神功能障碍患者、无家属监护对象、临床资料缺失患者、认知与表达能力丧失患者。将其随机均分作对照组与观察组，每组各46例患者。对照组男性患者25例，女性21例，年龄61—72岁；观察组患者当中男性26例，女性20例，年龄62—73岁，两组患者基础资料比较后无差异存在（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者术前都需要禁饮、禁食，且医护人员需要对患者的呼吸、血压、血氧饱和度以及脉率等指标进行监测，对患者术前的身体整体情况进行全面分析，并且严格控制患者术前血压与血糖指标。对照组患者接受气管插管全身麻醉，患者接受0.5mg长托宁与1mg咪达唑仑静脉注射，接受4μg/kg丙泊酚与4μg瑞芬太尼靶控输注。等到患者意识消失后，给予其0.6mg/kg罗库溴铵静脉注射，并进行气管插管，与呼吸机连接后给予患者机械通气，并对其生命体征进行监测。

观察组患者则需接受硬膜外麻醉，患者以右侧卧位接受T4—T5硬膜外穿刺，并且接受硬膜外导管留置，给予患者5ml1%利多卡因注射，对患者的疼痛减退平面进行测试。达到要求之后给予其3mg复合罗哌卡因与4μg舒芬太尼注射，维持麻醉选择罗哌卡因与利多卡因混合液。

1.3 临床观察指标

观察两组患者接受不同方式麻醉后的术后肺部感染发生情况，并予以浅析。

1.4 统计学处理

本研究中的主要数据需接受SPSS21.0软件包进行验算，计数资料为n（%），接受X2检验，数据比较后P<0.05则提示差异存在意义。

2 结果

对照组患者中出现术后肺部感染的例数为10例，而观察组患者术后肺部感染例数仅为2例，相关数据对比后X2为6.133，P=0.013<0.05，差异存在明显意义。

3 讨论

我国目前老年人数量不断增多，且绝大多数老年人存在骨质疏松情况，这也造成接受下肢骨科手术治疗的老年患者数量持续增多[5]。对于这类患者而言，其身体内部主要脏器的功能出现明显的退行性改变，患者个人体质也会较差，身体免疫力较为低下，整体功能都会十分脆弱，这也就导致患者的术后感染几率较高。在此背景下，针对这类患者选择科学的麻醉方式十分关键。

对于老年下肢骨科手术治疗的患者而言，气管插管全身麻醉是临床最为常用的一种麻醉方式，虽然这种麻醉方式也在不断完善当中，但是很多老年患者仍然容易出现术后并发症，其中表现最为明显的就是术后肺部感染。我院在此类患者的手术麻醉方案当中选择应用硬膜外麻醉，这种麻醉方式直接作用于患者的脊髓、脊神经，与传统的麻醉方式相比较而言，硬膜外麻醉的效果要更为持久，且麻醉引发的副作用会较少。老年下肢骨科手术治疗的患者接受硬膜外麻醉后，咽喉部位与气管壁不会受到机械性损伤，患者的呼吸通路不会受到严重污染，且气道分泌物增多情况相对较少，这也就很好的降低了患者术后肺部感染的发生几率。更为关键的是，硬膜外麻醉对于患者的身体刺激要更小，患者的精神状态不会受到较为严重的影响，且患者局部麻醉作用时间较短，麻醉的安全性较高、有效性也会较好，患者术后情况可得到相对更好地保证。

在此次研究当中，两组患者分别在手术前接受不同类型的麻醉方式干预。在对比相关数据之后可看出，观察组患者接受硬膜外麻醉后术后肺部感染例数明显少于对照组，两组对象的相关数据对比后差异明显。

结语：

对于接受下肢骨科手术治疗的老年患者麻醉手段选择来讲，给予其硬膜外麻醉的效果较好，患者出现术后肺部感染的情况会相对更少，这样可以确保患者术后恢复效果与生命安全，该方案可行性较高。

参考文献

[1] 张远，解雅英，于建设.不同麻醉方法对超高龄患者下肢骨科术后肺部并发症的影响[J].实用医学杂志，2015，31（07）：1152-1154.

[2] 闫鑫，汪慧娟.不同麻醉方法对老年患者下肢骨科术后肺部并发症的影响[J].中国实用医药，2016，11（23）：200-201.

[3] 姜攀，万文华，孙倩，刘春华.不同麻醉方式对老年下肢骨折患者术后肺部感染发生率的影响[J].中华医院感染学杂志，2017，27（19）：4472-4475.

[4] 郑育秀，徐志新，吕淞，邱壮光，黄钰媛.不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2017，27（22）：5186-5188.

[5] 朱炬.不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析[J].中外医疗，2015，34（21）：38-39.