PDCA循环模式在母乳喂养门诊中的应用体会

喻璨 周艺 何雯 罗勤

【摘 要】

目的：探讨PDCA循环模式对0-6月龄婴儿母亲实施纯母乳喂养指导的应用效果。方法：选取2016年1月-6月昆明医科大学第一附属医院预防保健科接诊的568位婴儿母亲，将实施PDCA模式前和实施后的各284例作为对照组和观察组。对照组提供常规的母乳喂养指导，观察组在对照组的基础上接受PDCA模式的持续性指导措施，比较两组婴儿母亲相关知识的知晓率、哺乳姿势的正确率及纯母乳喂养率。结果：两组婴儿母亲的相关知识知晓率、哺乳姿势正确率及纯母乳喂养率差异有统计学意义（P <0.05）。结论：应用PDCA循环模式指导婴儿母亲进行纯母乳喂养有积极的意义。

【关键词】母乳喂养；PDCA循环模式；婴儿；母亲

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-004-01

母乳是婴儿成长最理想、最安全的天然食物，不仅惠及家庭，还有利于环保，惠及社会。母乳喂养能增进母婴情感交流，有利于婴儿的生长发育，促进母亲的产后恢复[1]。世界卫生组织和联合国儿童基金会发起的“婴幼儿喂养全球策略”中明确提出应保证生后6个月内接受纯母乳喂养[2]。WHO提出到2025年全球的纯母乳喂养率要达到50%，但从全球范围看，2012年仅有38%的婴幼儿是纯母乳喂养，在中国2009-2013年6个月以内纯母乳喂养率为27.6%，远低于世界平均水平[3-4]。PDCA循环是美国质量管理专家戴明博士在1950年提出的，他用一个圆圈来说明任何过程都是一种持续改进的行为，包括计划、实施、检查和处理四个阶段，而且PDCA循环是迭代的，可以在下一个循环周期中进行修改或改进，以促进工作程序不断改善[5] 。我科自2016年4月1日开设母乳喂养指导门诊以来，遵循PDCA循环原理，持续改进纯母乳喂养指导方法，效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科未应用管理工具实施母乳喂养指导前（2016年1月-3月）的284位婴儿母亲作为对照组，年龄24-31岁，平均（26.21±4.16）岁；文化程度：高中及以下73例（占25.70%），大学及以上211例（占74.29%）；分娩方式：正常分娩188例，剖宫产96例。将应用PDCA循环进行纯母乳喂养指导后（2016年4月-6月）的284位婴儿母亲作为观察组，年龄23-32岁，平均（25.18±4.42岁）；文化程度：高中及以下68例（占23.94%），大学及以上216例（占76.06%）；分娩方式：正常分娩191例，剖宫产93例。2组婴儿母亲的一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

1.2 选择标准

初产妇；单胎足月妊娠；无母乳喂养禁忌证；孕期无合并症或并发症；无精神障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规健康教育模式进行喂养指导，让婴儿母亲知晓纯母乳喂养的优势、禁忌证等。观察组接受PDCA循环模式的持续指导，具体方法如下。

1.3.1 “P”阶段——计划

首先，在我科健康体检时对满6月龄的婴儿母亲进行调查，了解婴儿喂养情况。通过随机抽样方法抽取500名满6月龄婴儿母亲进行纯母乳喂养影响因素问卷调查。问卷为我科自行编制，内容包括：婴儿出生时间、喂养方式、母亲职业、是否知晓母乳喂养相关知识、泌乳情况、乳腺问题、母婴是否患病等项目。本次调查共发放问卷500份，收回率为100%，合格问卷为496份，合格率为99.20%。对500份问卷进行统计，0-6月龄纯母乳喂养率低的影响因素结果如下。

科室成立由科主任、医生及护士共8人组成的母乳指导小组，通过分析讨论发现，医护人员缺乏规范化培训、无规范化指导流程、宣传不到位等因素也会影响到纯母乳喂养指导工作的开展。因此，指导小组制定了相应的措施，并用甘特图绘制计划表，制定纯母乳喂养指导工作流程。

1.3.2 “D”阶段——执行

邀请泌乳顾问对全科医护人员进行专业培训（包括纯母乳喂养相关知识、技巧等），树立以人为本的服务理念，提供全面、优质的服务。建立微信群，全科医护人员轮流在微课堂里进行母乳喂养知识的小讲课，强化相关知识的知晓率。科室人员成立专门的母乳喂养指导小组，针对不同的问题进行指导，每周进行交流讨论，提出最佳处理方法，不断完善工作流程并使其规范化。具体措施：①多种形式加强宣传，提高知识知晓率和社会支持率。科室内公示《母乳喂养制度》和《促进母乳喂养成功十条措施》，编制《母乳喂养知识手册》并发放给婴儿母亲，充分利用“国际母乳日”积极广泛地宣传，让社会各界参与到“母爱十平方”活动中来。②为婴儿母亲提供一对一的指导。设置独立的母乳指导诊室，建立良好的沟通环境，尊重和保护婴儿母亲隐私。观察一次母亲哺乳的全过程，使用洋娃娃和仿真乳房模型进行正确的哺乳姿势示范，提高依从性，从而提高哺乳姿势的正确率。针对乳腺问题，教会婴儿母亲乳房自查方法及按摩手法[6]，并做好随访登记。③坚持纯母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率。了解家属对母乳喂养的支持情况，让婴儿母亲及家属知晓母乳喂养的好处、婴儿6月龄内纯母乳喂养的重要性以及亲喂的必要性。教会母亲正确判断婴儿是否摄入足够母乳的方法。通过早接触、早开奶、频繁吸吮刺激泌乳反射，对婴儿进行每天1次的喂养前口腔运动干预、指导乳头凹陷的母亲进行乳头重塑法等措施来改善无效吸吮，增强母亲坚持纯母乳喂养的信心，提高纯母乳喂养率[7-8]。指导母亲的营养和睡眠，保持心情愉悦，及时为婴儿补充维生素D。

1.3.3 “C”阶段——检查

每月对科室医护人员的小讲课进行互评，对母乳喂养相关知识、工作流程等内容的知晓率进行考核。通过复诊、电话随访和微信群评估并统计婴儿母亲的知识知晓率、是否坚持纯母乳喂养等情况，通过3个月的活动实施，绘制柏拉图比较改善效果。

1.3.4 “A”階段——处理

及时发现在母乳喂养指导工作中存在的问题，分析原因，提出对策和改进工作流程。对实施成功的措施列入母乳喂养指导标准化流程中，转入新的PDCA循环。

1.4 观察指标 比较2组婴儿母亲的知识知晓率、哺乳姿势正确率和纯母乳喂养率。

1.5 统计学处理 通过SPSS19.0进行数据分析，组间比较采用x 2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施PDCA循环指导 观察组相关知识知晓率、哺乳姿势正确率及0-6月龄婴儿纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）

3 讨论

自2015年国家全面放开二胎政策后，婴幼儿数量迅速增加，很多婴儿母亲缺乏母乳喂养经验，特别是初产妇。而母乳可提供婴儿前6个月所需的全部营养物质及水分，比例适宜、易于吸收，并且含有大量的免疫活性物质，对婴儿的生长发育有着不可替代的作用。有调查显示，母亲泌乳差和无乳、工作受限及母婴疾病已成为影响我国城市和农村母乳喂养率低的因素[1]，还有的母亲因为文化程度低、精神心理压力、担心影响身材等原因也影响到母乳喂养的成功[9-10]。因此，对婴儿母亲进行更有效更系统化的母乳喂养指导就显得尤为重要。

我科开设母乳喂养指导门诊后，在原有的健康教育模式基础上，将PDCA的循环模式运用到指导工作中，为缺乏母乳喂养经验的母亲提供规范化的指导措施，通过“一对一”的指导、给予母亲心理支持、指导乳腺问题等，持续改进工作流程和方法，制定出母乳指导门诊工作的规范化流程并不断完善。调查结果显示，所采用的PDCA循环模式切实有效，既增强了婴儿母亲坚持纯母乳喂养的信心，又提高了6个月内婴儿纯母乳喂养率，对促进婴儿生理和心理发育有积极的意义。

参考文献

[1] 苏淑阁，曲文君，倪波，等.大连6月龄婴儿母乳喂养状况及其影响因素分析[J].中国公共卫生，2017，33（5）：792-795.