熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效及对妊娠结局的影响分析

吴红琳 何芳

【摘 要】

目的：探究熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床疗效。方法：选择我院2017年1月至2018年6月收治肝内胆汁淤积症产妇84例，随机分为行常规治疗对照组（n=42）与并行熊去氧胆酸治疗实验组（n=42），对比两组临床疗效。结果：干预前，两组患者瘙痒评分，TBA、ALT、AST指标对比无显著差异，P>0.05，治疗后实验组瘙痒评分低于对照组，TBA、ALT、AST指标明显优于对照组，P<0.05。实验组剖宫产、胎儿窘迫、羊水粪染及围生儿死亡发生率明显低于对照组，P<0.05。实验组产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分，分娩孕周明显高于对照组，P<0.05。结论：在常规用药方案上联合熊去氧胆酸治疗妊娠期内胆汁淤积症临床疗效显著，可有效改善妊娠结局，应用价值显著。

【关键词】妊娠期；肝内胆汁淤积症；熊去氧胆酸

Clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy and its impact on pregnancy outcome

Wu Honglin He Fang

Department of Obstetrics andGynecology， Qingbaijiang Maternal and Child Health Hospital， Chengdu， Sichuan 610300

Abstract Objective：

To explore the clinical efficacy of ursodeoxycholic acid in the treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. Method：84 parturients with intrahepatic cholestasis from January 2017 to June 2018 were randomly divided into control group （n=42） and experimental group （n=42） treated with ursodeoxycholic acid. Result：Before intervention， there was no significant difference in itch score， TBA， ALT and AST between the two groups， P > 0.05. After treatment， itch score of the experimental group was lower than that of the control group， and TBA， ALT and AST indexes were significantly better than those of the control group， P < 0.05. The incidences of cesarean section， fetal distress， amniotic fluid fecal staining and perinatal mortality in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）. The amount of postpartum hemorrhage in the experimental group was less than that in the control group. The neonatal Apgar score and gestational weeks of delivery were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）.Conclusion：In the routine drug regimen， the combination of ursodeoxycholic acid in the treatment of intra-pregnancy cholestasis has significant clinical efficacy， can effectively improve pregnancy outcomes， and has significant application value.

Key words： pregnancy； intrahepatic cholestasis； ursodeoxycholic acid

【中圖分类号】 R473.71

【文献标识码】 B

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-035-01

娠期肝内胆汁淤积症表现为胆汁酸及肝脏酶含量升高，临床症状为瘙痒与黄疽，遗传因素及环境因素均可引发，由干细胞与毛细胆管损伤而引发，对产妇及胎儿均有严重威胁，且可复发，一般分娩后症状可消失，但再孕后可能复发，另外性生活时服用避孕药也可导致改疾病复发，传统方案多采用地塞米松联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗，但效果并不显著[1]。为探究更为有效的治疗方案，本次研究以我院收治妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，对比分析了常规用药方案与联合熊去氧胆酸治疗的临床疗效，结果显示联合熊去氧胆酸治疗效果更佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2017年1月至2018年6月收治肝内胆汁淤积症产妇84例，随机分为对照组（n=42）与实验组（n=42）。对照组中经产16例，初产26例，年龄22～35岁，均数（26.3±3.2）岁，孕周（32.7±1.5）周，实验组产妇中经产15例，初产27例，年龄23～35岁，均数（26.4±3.3）岁，孕周（32.5±1.7）周，两组患者基础资料对比无显著差异，P>0.05，可比。研究已经医院伦理委员会批准，所有患者知情同意，并签订了同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：纳入产妇年龄≤35岁，孕周≥27周，经临床检验确诊为妊娠期肝内胆汁淤积症。排除标准：排除合并重大脏器疾病与代谢疾病、近期手术、羊水过多、胎动异常，近期采用其他药物治疗，药物禁忌症患者。

1.3 方法

所有患者均采用吸氧、利尿、补充维生素等常规措施，同时叮嘱患者卧床休息，维持其水电解质平衡。对照组在此基础上，肌肉注射10mg地塞米松，每天1次，并使用丁二磺酸腺苷蛋氨酸，初始注射用药，每日500～1000mg，静脉缓慢注射，治疗2周后，采用将给药方式变为口服，持续每日剂量1000～2000mg。实验组在对照组的基础上，口服熊去氧胆酸，每次两片，每日3次。持续用药1月后，对比两组治疗效果。

1.4 观察指标

（1）对比临床疗效，包括瘙痒评分（以Ribalta标准对患者瘙痒症状进行评价，分值范围0～4分，正向积分，分值与瘙痒水平呈正相关）与TBA（血胆汁酸）、ALT（丙谷转氨酶）、AST（谷草转氨酶）指标[2]。（2）对比妊娠结局，指标设置为剖宫产、胎儿窘迫、羊水粪染及围生儿死亡发生率。（3）对比产后出血、新生儿Apgar评分、分娩孕周。其中新生儿Apgar评分从围生儿皮肤、心率、呼吸节律、肌张力以及弹足底婴儿啼哭情况五方面进行评价。对皮肤，全身为淡粉色计2分，四肢紫色计1分，全身均呈现为紫色计0分，心率每份100次以上计2分，低于计1分，为听见心音计0分。呼吸频率正常计2分，呼吸频率不齐计1分，未见有呼吸计0分。肌张力处于正常范围计2分，亢进或低下均计1分，肌无力计0分。弹足底时，大哭且声音洪亮，计2分，小声抽噎计1分，未见明显反应计0分。分值越高，代表新生儿状态越好。

1.5 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行统计学分析，其中计量资料以均数±百分比表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行t检验，设定P<0.05，差异具备统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间对比

干预前，两组患者瘙痒评分，TBA、ALT、AST指标对比无显著差异，P>0.05，治疗后两组瘙痒评分及TBA、ALT、AST指标均有所改善，但实验组瘙痒评分低于对照组，TBA、ALT、AST指标明显优于对照组，P<0.05，详见表1。

2.2 妊娠结局组间对比

实验组剖宫产、胎儿窘迫、羊水粪染及围生儿死亡发生率明显低于对照组，P<0.05，详见表2。实验组产后出血量少于对照组，新生儿Apgar评分，分娩孕周明显高于对照组，P<0.05，详见表3.

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症为可逆性肝胆疾病，国内发病率在2.2%～18%左右，诱发因素尚未明确，但有研究表明与环境因素、遗传因素相关，在预后情况较好的情况下，分娩后会逐渐消退，血液标本予以准确检测，然而，对形态改变不规律的一些原始细胞、异型淋巴细胞、核左移、未成熟细胞、有核红细胞等难以予以准确呈现，即使全自动血液细胞分析仪可以进行报警提示存在异常现象，也多难以提供比较准确的异常信息结果[6-7]。因此，全自动血细胞分析仪对血液标本中有病理变化的细胞、形态出现比较大变化的细胞检测准确性不佳，应采取显微镜对血液标本予以复检。

血涂片细胞形态学检查是使血液样本予以染色及涂片后在显微镜之下实施观察，比较血细胞数目、形态、大小等，检出异常细胞，诊断效果较好。不过，血涂片细胞形态学检查属于人工镜检，可能由于人工操作而出现一定误差，需要加强注意。而将全自动血细胞分析仪检测与血涂片细胞形态学检测用在血常规检验中可以弥补单一检测方法的不足，获得更高检测准确度。

本研究呈现，将血涂片细胞形态学检查结果作为金标准，采取全自动血细胞分析仪检查血常规的灵敏度、特异度、阴性预测值均较高，阳性预测值略低。体现全自动血细胞分析仪检测与血涂片细胞形态学检测应用于血常规检验中的有效性。不过，本研究也存在一定不足之处，本文所研究的样本量并非大样本，可能存在一定检测误差，需要加大样本量开展进一步研究。

综上所述，在血常规检验中采取全自动血细胞分析仪检测与血涂片细胞形态学检测均能够得到良好效果，应依据受检者的实际状况及临床需求合理选择检测方法，如果有必要，则需要将全自动血细胞分析仪检测与血涂片细胞形态学检测联合应用于血常规检验中，进而提升临床检测准确性。

参考文献

[1] 肖叙平.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2016，22（15）：37-38，55.

[2] 覃平良.全自動血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合应用[J].临床合理用药杂志，2016，9（19）：180-181.

[3] 刘友清.全自动血细胞分析仪+血涂片细胞形态学在血常规检验中的运用效果分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（24）：22-23.

[4] 李晓琴.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的临床意义[J].心理医生，2018，24（32）：99-100.

[5] 高艾琴.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的疗效评价[J].世界临床医学，2017，11（1）：237-238.

[6] 刘玉锋，马杰，刘春晓等.全自动血细胞分析仪联合血涂片细胞形态学在血常规检验中的临床意义[J].中外女性健康研究，2017（6）：160-161.

[7] 刘永梅.全自动血细胞分析仪与血涂片细胞形态学在血常规检验中的联合 应用价值分析[J].中国保健营养，2018，28（6）：367-368.