全程整体护理干预对肺结核咯血患者生活质量的影响

杨洁

（河南省郑州市第六人民医院中西医结合结核病科 郑州450015）

肺结核为慢性传染性疾病，由结核杆菌引起，且病变可侵蚀血管，引发咯血[1]。反复咯血易引起大量血液或血块阻塞呼吸道，导致窒息甚至死亡，严重威胁患者生命安全[2]。多数患者缺乏对肺结核的正确认知，且存在恐惧、焦虑等负性情绪，影响治疗效果，导致预后较差[3～4]。因此，治疗过程中应强化护理干预，以减轻患者的负性情绪，提高其对疾病的认知度，改善预后。故本研究以我院收治肺结核咯血患者为例，旨在研究全程整体护理干预对生活质量的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月～2018年5月收治肺结核咯血患者112例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组56例。对照组女27例，男29例；年龄35～64岁，平均（48.97±6.38）岁；病程 11个月 ～5年，平均（3.04±0.96）年；咯血情况：少量17例，中等量29例，大量10例。观察组女28例，男28例；年龄34～65岁，平均（49.10±6.41）岁；病程 13个月 ～6年，平均（3.11±0.94）年；咯血情况：少量19例，中等量28例，大量9例。两组一般资料比较，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：患者痰结核菌检查均为阳性；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：伴精神系统疾病；伴严重心脑血管疾病；治疗依从性差。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 给予常规护理干预。进行健康宣教，介绍病区及病情，告知咯血注意事项；严密监测生命体征，防止窒息；遵医嘱指导用药，并准备急救器械及药品；给予常规心理疏导，缓解其可能存在的负性情绪。

1.3.2 观察组 给予全程整体护理干预。（1）指导自我观察咯血先兆。评估患者及家属对疾病认知程度，结合患者病变具体部位、病情，强化健康宣教。详细介绍咯血先兆症状（胸部不适感、喉部异物感、呼吸困难、胸闷等）及症状出现时处理方法（立即取患侧卧位休息，轻轻将血咯出，并及时告知医护人员）。（2）心理干预。积极与患者沟通，正确评估其焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪产生原因，给予针对性心理疏导，并指导家属多给予情感支持，以提高其遵医依从性。（3）用药干预。讲解遵医嘱用药的必要性、药物不良反应与不适症状；用药时，护理人员应全程跟进，密切观察有无头晕、心悸等情况，并制止频繁变换体位等可能导致低血压、咯血加重的行为，确保用药安全。（4）症状干预。咯血护理：协助患者取患侧卧位，给予吸氧，并告知其不要因恐惧而屏气，保持呼吸道通畅，轻拍背部，促血块排出；咯血后以温盐水清洁口腔，避免异味刺激引起呕吐，并防止呼吸道感染。（5）饮食干预。蛋白质可提高机体修复能力及抵抗力，维生素可缓解血管渗透性。为患者制定富含维生素、高蛋白、高热量食谱，以流质或半流质饮食为主，忌辛辣、过热食物。

1.4 观察指标 比较两组抑郁、恐惧、焦虑、生活质量评分及护理满意度情况。采用症状自评量表（SCL-90）对护理前后抑郁、恐惧、焦虑程度进行评分，得分越高，抑郁、恐惧、焦虑程度越严重。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）对护理前后生活质量进行评估，包括躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能内容，得分越高，生活质量越好。自行设计量表对患者护理满意度进行评估，包括知识认知程度、服务态度、护理人员操作、用药依从性等方面，分值为0～100分，不满意＜65分，65分≤较满意≤85分，85分＜满意，总满意=满意+较满意。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抑郁、恐惧、焦虑评分比较 护理前，两组抑郁、恐惧、焦虑评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组抑郁、恐惧、焦虑评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组抑郁、恐惧、焦虑评分比较（分，±s）

表1 两组抑郁、恐惧、焦虑评分比较（分，±s）

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2.2 两组GQOLI-74评分比较 护理前，两组躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；护理后，观察组各评分明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分比较（分，±s）

表2 两组GQOLI-74评分比较（分，±s）

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2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组护理满意度比较[例（%）]

3 讨论

相关数据显示[5]，约33.33%肺结核患者存在不同程度的咯血，而反复咯血易导致窒息，威胁患者生命安全。有研究表明[6]，患者病情控制与临床护理具有密切关系，有效的护理干预可提高肺结核咯血患者的治疗依从性，改善临床效果，提高患者生活质量。

全程整体护理干预以患者为中心，将患者与疾病及环境视为一个整体，从入院至出院，给予患者连续、全面、系统的护理[7～8]。本研究将全程整体护理干预应用于肺结核咯血患者中，结果显示，护理后，观察组抑郁、恐惧、焦虑评分明显低于对照组，且躯体功能、社会功能、物质生活、心理功能评分明显高于对照组，P＜0.05。表明全程整体护理干预可改善患者抑郁、恐惧、焦虑情绪，提高生活质量。分析其原因在于，入院时，强化健康宣教，加深患者及家属对疾病正确认知，并指导自我观察咯血先兆症状及症状出现时处理方法，避免窒息；通过心理干预，正确评估患者存在的负性情绪及产生原因，给予针对性心理疏导，提高其依从性；通过用药干预，护理人员讲解遵医嘱用药的必要性及药物不良反应，并于用药期间全程跟进，密切观察有无头晕、心悸等情况，确保用药安全；通过症状干预，采取有效措施进行咳血护理，并防止呼吸道感染；通过饮食干预，指导患者多食富含维生素、高蛋白、高热量食物，以提高机体修复能力及抵抗力，缓解血管渗透性。同时，本研究结果显示，观察组护理满意度明显高于对照组，P＜0.05。表明全程整体护理干预利于建立和谐的护患关系，提高护理满意度。综上所述，肺结核咯血患者采用全程整体护理干预，可减轻抑郁、恐惧、焦虑情绪，提高生活质量及护理满意度。