QCC活动在慢性心力衰竭患者中的实践效果分析

荆志敏 李继培

（郑州大学第二附属医院心血管内科 河南郑州450000）

慢性心力衰竭是一种多发性心血管疾病，在其临床治疗中，对症处理和护理干预均发挥着重要的作用。但常规护理仅重视治疗及操作干预，忽视了患者的心理和精神方面的护理，难以满足临床护理工作的需求。品管圈（QCC）是一种新型护理干预模式，主要由工作相同、相近或互补的人们组成活动团队，制定主题，集思广益，根据流程进行护理干预，在多种疾病的康复干预中得到了广泛应用[1]。本研究旨在探讨QCC活动在慢性心力衰竭患者中的实践效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2015年1月～2016年1月我院收治的40例慢性心力衰竭患者作为对照组；并随机选取2016年2月～2017年2月我院收治的40例慢性心力衰竭患者作为研究组。研究组男22例，女18例；年龄42～81岁，平均年龄（58.41±5.04）岁；高血压性心脏病18例，风湿性心脏病13例，冠心病9例。对照组男24例，女16例；年龄43～80 岁，平均年龄（58.24±5.17）岁；高血压性心脏病16例，风湿性心脏病14例，冠心病10例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中诊断标准。本研究经伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，包括密切观察病情、基础护理、用药指导、随机情绪疏导和口头或纸质材料宣教等。

1.2.2 研究组 实施QCC活动，内容包括：（1）成立QCC活动小组。小组成员包括副主任护师、主管护师和护士共8名；圈长由副主任护师担任，辅导员由护士长担任；圈名设置为“平安圈”，目的为经护理干预提升患者的治疗安全，减轻痛苦。（2）确定主题，拟定计划。按照科室护理特点及患者具体情况，拟定活动主题为“提升患者掌握健康知识，缓解负性情绪，提升满意度”；根据主题查阅知网、万方等数据库，归纳总结相关护理措施，并展开小组内讨论，根据患者具体情况制定针对性干预方案；圈长合理划分组员的工作岗位，并明确其职责。（3）护理计划执行。改良健康教育形式：除既往口头或纸质材料宣教外，开展多种形式的健康教育，比如将慢性心力衰竭疾病发病原因、症状、用药、饮食和运动等知识制作成彩色谱图、视频或PPT，患者一边观看一边为其讲解，用回授法巩固其健康知识掌握度；创建康复微信群或QQ群，定时推送疾病知识，在软件上为患者解疑答惑，进行康复指导。心理干预：不同于常规护理随机情绪疏导，同时重视改善心理干预的阶段性、个体性和针对性，加强护患沟通，提升交流沟通技巧，引导患者倾诉内心感受，耐心劝说、安抚；介绍成功治疗案例，增强其治疗信心；按照中医“喜胜悲”理论，指导患者通过看喜剧和小品的方式消除负性情绪。康复训练：根据患者具体情况拟定不同康复阶段的训练活动，告知功能训练的重要性；让患者早期进行适量的床上患肢肌肉收缩活动，协助其翻身叩背，改善肢体血液循环；循序渐进地进行上肢拉杆运动、下肢跨步态上楼练习和侧身弯腰等训练；注意运动量不宜过大，坚持动静结合。

1.3 观察指标和评分标准 （1）采用自制问卷调查两组健康知识掌握度，内容包括疾病知识、用药、康复训练和保持良好心理状态等，满分为100分。0～60 分为未掌握；60～90 分为部分掌握；90～100 分为完全掌握。掌握度=（完全掌握例数+部分掌握例数）/总例数×100%。（2）分别采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后负性情绪，各量表均以＞50分为阳性标准，得分越高，症状越严重[3]。（3）采用自制问卷调查两组护理满意度，满分为100分，得分越高，情况越好。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验。计数资料理论频数T＞5时，行χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，行校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识掌握度比较 研究组健康知识掌握度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组健康知识掌握度比较

2.2 两组负性情绪评分比较 干预后，两组的SAS和SDS评分均较干预前降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；且研究组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组负性情绪评分比较（分，±s）

表2 两组负性情绪评分比较（分，±s）

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2.3 两组护理满意度比较 研究组的护理满意度评分为（98.10±0.65）分，高于对照组的（92.24±1.05）分，差异有统计学意义，t=30.012，P=0.000＜0.05。

3 讨论

慢性心力衰竭在临床上较为常见，极易诱发水肿、疲劳、呼吸困难和运动耐力下降等症状，严重影响患者的身心健康和生存质量[4]。多数患者因缺乏对自身疾病的正确认识，极易出现焦虑、抑郁和烦躁等负面情绪，影响治疗和护理的依从性，不利于康复，故需进行有效的干预。QCC活动是一种新型护理管理模式，主要由相同或相近工作性质的员工自发组织而成，能通过集思广益，选择恰当的主题，制定有效的护理干预措施，以改善护理质量[5～7]。郑洋等[8]调查发现，在住院患者中实施QCC活动，有利于改善其服药安全性。

本研究中，研究组实施QCC活动，成立QCC活动小组，使护理干预更标准化、程序化和规范化。确定活动主题为“提升患者掌握健康知识，缓解负性情绪，提升满意度”，并根据主题，查阅知网、万方等数据库，制定了符合患者实际的护理干预措施，包括改良健康教育形式、心理干预和康复训练等。本研究结果显示，研究组的健康知识掌握度为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；干预后，研究组的SAS和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；研究组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这可能是由于心理干预能帮助患者调节身心状态，拉近护患距离，改善护理满意度。而改良健康教育形式能满足不同患者掌握健康教育的需求，康复训练有利于提升机体免疫力和抵抗力，对病情康复有重要作用。温书敏等[9]在慢性心力衰竭分解诊疗中应用QCC活动，认为其能改善患者对疾病知识的认知程度，提升满意度，与本研究结果相符。杨学青等[10]将100例慢性心力衰竭患者按照就诊时间分为对照组与观察组，分别给予常规护理与QCC活动护理，结果显示，观察组的健康知识知晓率高于对照组，与本研究结果相符。但这些研究均未分析慢性心力衰竭患者负面情绪的变化，而情绪状态在患者认知疾病和病情控制等方面均发挥着重要的作用，故本研究进行了全面分析。

综上所述，应用QCC活动护理慢性心力衰竭患者，能提升患者的健康知识掌握度，缓解其负性情绪，改善护理满意度。