中药外敷联合个体化训练对髋关节术后患者运动功能的影响

刘涛杰

（河南平煤神马医疗集团总医院康复医学科 平顶山467000）

随着我国人口逐渐老龄化，髋关节骨折的发生率也随之上升，严重影响患者的生活质量和健康。人工髋关节置换术已经成为治疗髋关节损伤的常见有效手段[1]，但研究[2]发现髋关节置换术后常存在血管破坏，引起患肢肿胀和疼痛，严重影响患者的术后髋关节功能和生活质量。我院采用中药外敷联合个体化训练对髋关节置换术后患者进行治疗，取得了良好的术后康复效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年12月在我院行髋关节置换术治疗的46例患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组20例和观察组26例。对照组男9例，女11例；年龄49～75岁，平均年龄（58.62±4.35）岁；损伤部位：左侧 10例，右侧10例。观察组男14例，女12例；年龄45～78岁，平均年龄（59.64±5.19）岁；损伤部位：左侧15例，右侧11例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 患者及家属知情同意并签署知情同意书者；存在髋关节置换术手术适应证者；病例资料完整者；能够完成随访者。

1.3 排除标准 合并凝血功能障碍或出血性疾病者；术前长期卧床或合并心、肺、肾等器官功能严重障碍者；神经系统疾病患者；听觉或语言功能障碍者；研究中途退出或中途转院者[3]。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 术后常规给予抗生素1周，预防感染，并积极处理并发症；术后抬高患肢，进行患肢主动背伸及跖屈运动，2～3组/d，20次/组；结合患者术后恢复情况进行肌肉力量训练。

1.4.2 观察组 在对照组常规处理的基础上联合中药外敷和个体化训练。术后1 d进行中药外敷：将细辛3 g，冰片6 g，生川乌9 g，生草乌9 g，生白附9 g，生大黄9 g，生半夏12 g，生栀子12 g，黄柏 12 g，丁香12 g，没药12 g，羌活12 g，独活12 g，混合粉碎成粉后，加入生理盐水调匀外敷于髋关节周围，1次/d。个体化训练：根据患者病情康复情况制定个体化训练方案，训练由易到难，循序渐进，活动强度以患者可耐受为宜。被动训练：术后早期由专业康复训练人员指导患者由上至下转动踝关节，并按摩腓肠肌和比目鱼肌，推动髌骨，挤压大腿肌肉。主动训练：术后1周，患者取仰卧位进行股四头肌静力收缩运动，下压膝关节使其保持伸直位，股四头肌收缩状态持续 5～10 s后放松 5～10 s，反复运动，10～20 次 /组，3组/d；踝关节背伸和旋转运动，患者取仰卧位，最大限度进行踝关节屈伸、旋转训练，每个动作持续5～10 s，每组重复 20～30 次，2～3 组 /d；直腿抬高运动，抬高角度在30°以内，每次保持5 s，根据患者病情康复情况适当增加锻炼强度。

1.5 观察指标及评定标准 （1）两组术后肢体肿胀情况。肢体肿胀情况评定标准：患者术后肢体皮肤无肿胀为0级；患者术后肢体皮肤正常紧张，皮纹存在为Ⅰ级；患者术后肢体皮肤正常紧张状态，皮纹消失、皮肤温度稍微升高，但无张力性水疱出现为Ⅱ级；患者术后肢体皮肤紧张、发亮，皮纹消失，皮温明显升高，且出现张力性水疱为Ⅲ级[4]。（2）两组运动功能恢复情况。采用简化Fugl-Meyer运动功能评分表评估下肢运动功能，共7项，总分34分，评分越高，表示下肢运动功能越好[5]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。最小理论频数＜1的四格表计算采用Fisher确切概率法，组间等级资料统计采用Wilcoxon秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后不同时间点肢体肿胀情况比较 观察组术后2周和术后1个月肢体无肿胀率均高于对照组，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组术后不同时间点肢体肿胀情况比较[例（%）]

2.2 两组Fugl-Meyer运动功能评分比较 术前，两组Fugl-Meyer运动功能评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后 1个月，两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分均较术前提高，且观察组的Fugl-Meyer运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组Fugl-Meyer运动功能评分比较（分，±s）

表2 两组Fugl-Meyer运动功能评分比较（分，±s）

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3 讨论

中医认为，原发创伤造成的肢体骨折经手术治疗后，会不同程度地加重组织损伤，造成筋脉受损，血不循经，溢于脉外，瘀积不散，最终导致患肢肿胀。《素问·阴阳应象大论》有云：“气伤痛，形伤肿”[6]。若水肿长期不消则气滞血瘀，营卫不和，继而影响骨折术后康复。中药外敷是在中医理论的基础上，结合患者术后病症，选用相应功效的中药材外敷患肢，以达到调节脏腑、疏通经络和消肿止痛的目的[4]。

本研究采用的外敷方中黄柏、生大黄性寒、味苦，均具有清热燥热、散瘀消肿之功效；此外，方中细辛、冰片、生草乌、生白附、生半夏、丁香、没药、羌活和独活等中药材均具有除湿祛瘀之功效，可通达关节，发挥活血化瘀、通经活络的作用[7]。本研究结果显示，观察组术后2周和术后1个月肢体无肿胀率均显著高于对照组，组间差异有统计学意义，P＜0.05。提示中药外敷对髋关节置换术患者患肢的消肿效果很好。这是因为中药外敷时药物可通过皮肤吸收，局部给药后，药物经过皮肤转运，大部分可直接吸收入给药部位并产生药效，促进局部组织新陈代谢，药物也可通过血液循环继续在全身发挥作用，并且中药对胃肠道几乎无损伤，安全性极高[8～9]。早期个体化训练是根据患者康复情况制定的综合性护理，兼顾患者不同时期的运动锻炼能力，能为患者提供最佳的训练方案。本研究结果显示，术前，两组Fugl-Meyer运动功能评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；术后1个月，两组患者的Fugl-Meyer运动功能评分均较术前提高，且观察组的Fugl-Meyer运动功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。该结果提示中药外敷联合个体化训练能够有效提高患者髋关节运动功能。与廖春容[10]的研究结果相符。中药外敷联合早期个体化功能训练，二者协同可强化康复疗效，促进髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复。

综上所述，临床中采用中药外敷联合个体化训练方式对髋关节置换术患者进行康复治疗，能改善患者术后髋关节运动功能，显著提高其日常生活能力和生活质量。