血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素检测在2型糖尿病急性脑梗死治疗中的临床意义研究

郑东焕 任会菊 聂志勇

（1河南省安阳市第六人民医院神经内科 安阳455000；2河南省安阳市肿瘤医院肿瘤内科 安阳455000）

2型糖尿病合并急性脑梗死有着较高的复发率与致残率，给临床治疗增加了难度[1～3]。血清簇集蛋白在病理与应激条件下呈明显增高；和肽素则是临床预测冠心病、糖尿病等的重要标记；抵抗素多被用于胰岛素抵抗的研究[4～5]。故本研究旨在探讨血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素检测在2型糖尿病急性脑梗死治疗中的意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2018年6月我院收治的90例2型糖尿病合并急性脑梗死患者为研究组，并选取同期收治的45例单纯2型糖尿病患者为对照1组，45例单纯急性脑梗死患者为对照2组，30例健康体检者为健康对照组。研究组男59例，女31例；年龄43～78岁，平均年龄（56.14±1.62）岁。对照1组男27例，女18例；年龄45～75岁，平均年龄（56.74±0.95）岁。对照2组男26例，女19例；年龄46～76岁，平均年龄（56.91±0.49）岁。健康对照组男17例，女13例；年龄42～77岁，平均年龄（56.01±0.74）岁。四组性别、年龄等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。合并急性脑梗死患者均经临床影像学检查确诊。所有研究对象均自愿签署知情同意书，排除重要脏器功能不全、合并急慢性感染以及伴有恶性肿瘤、血液疾病者。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 （1）根据2型糖尿病血清糖化血红蛋白（HbAlc）水平对研究组患者进行分组，HbAlc水平＜8%的 43例，HbAlc水平 8%～11%的 32例，HbAlc水平＞11%的15例。（2）根据脑梗死Adams分型将研究组患者分为大面积脑梗死组35例，即脑梗死直径＞3 cm且累计2个以上的解剖学部位；小面积脑梗死组29例，即脑梗死直径为1.5～3 cm且累及1个解剖学部位；腔隙性脑梗死组26例，即脑梗死直径＜1.5 cm。（3）根据卒中量表（NIHSS）评分将研究组患者分为重度组31例，即NIHSS评分＞16分；中度组36例，即NIHSS评分7～15分；轻度组23例，即NIHSS评分＜6分。（4）研究组进行90 d的治疗后，根据患者神经功能受损程度进行分组，神经功能受损程度参照改良Rankin评分进行评估，其中Rankin评分≤2分即预后良好，共71例；评分≥3分即预后不良，共19例。

1.2.2 检测 患者入院后，抽取清晨空腹静脉血4 ml，室温条件下静置1 h后，以3 000 r/min的速度离心5 min，离心半径9 cm，分离的血清置于-70℃的冰箱中保存待测。血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素均采用全自动免疫分析仪及其配套试剂检测。

1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，两两比较采用t检验，多组比较采用方差分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比较研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均显著高于对照1组、对照2组、健康对照组（P＜0.05）；对照1组、对照2组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均显著高于健康对照组（P＜0.05）；但对照1组、对照2组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 四组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比较（±s）

表1 四组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比较（±s）

注：与健康对照组比较，*P＜0.05；与对照1组、对照2组比较，#P＜0.05。

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2.2 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与HbAlc的关系 研究组患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平随着HbAlc水平的上升而上升（P＜0.05）。见表 2。

表2 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与HbAlc的关系（±s）

表2 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与HbAlc的关系（±s）

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2.3 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与Adams分型的关系 研究组患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平随着脑梗死面积的增加而升高（P＜0.05）。见表 3。

表3 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素与Adams分型的关系（±s）

表3 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素与Adams分型的关系（±s）

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2.4 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与NIHSS评分的关系 研究组患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平随着NIHSS评分的增加而升高（P＜0.05）。见表 4。

表4 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素与NIHSS评分的关系（±s）

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2.5 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与预后的关系 预后良好组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均明显低于预后不良组（P＜0.05）。见表5。

表5 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与预后的关系（±s）

表5 研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平与预后的关系（±s）

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3 讨论

簇集蛋白可保护血管损伤后所导致的血管再狭窄，对神经细胞具有重要的修复潜能[6]。有研究显示[7]，2型糖尿病合并急性脑梗死发生后，患者血清或缺血区及其周围可出现簇集蛋白的高表达，且与细胞凋亡程度一致，从而延缓细胞凋亡，保护正常细胞。和肽素是多肽的一种，是严重感染、心力衰竭、呼吸衰竭和脑血管疾病早期诊断和评定预后的一个重要因子[8～10]。2型糖尿病合并急性脑梗死患者由于机体处于应激状态，抗利尿激素分泌及和肽素水平可见显著增加，导致血管收缩，水钠潴留，电解质紊乱，从而加重脑水肿症状及神经的损伤。抵抗素是由脂肪细胞产生于分泌的激素，是内皮功能失调的始动环节，参与血管炎症反应，是脑梗死疾病的基础。

本研究结果显示，研究组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均显著高于对照1组、对照2组、健康对照组（P＜0.05）；对照1组、对照2组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均显著高于健康对照组（P＜0.05）；但对照1组、对照2组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比较无显著性差异（P＞0.05）。说明血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素参与了2型糖尿病急性脑梗死患者的发生发展过程。本研究结果还显示，研究组患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平随着HbAlc水平、脑梗死面积、NIHSS评分的增加而升高（P＜0.05）。说明糖尿病对脑梗死的损伤程度具有促进作用，加重脑梗死疾病的发生发展。此外，预后良好组血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均明显低于预后不良组（P＜0.05）。说明血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素水平对判断2型糖尿病合并急性脑梗死患者病情、神经损伤程度和预后具有重要临床意义。综上所述，2型糖尿病急性脑梗死治疗中检测血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素等水平，有利于及时判断患者病情，改善其预后，值得临床推广。