低危初产妇自然分娩过程应用改良式助产手法的效果观察

赵慧

（河南医学高等专科学校附属医院妇产科二病区 郑州451191）

自然分娩是指胎儿及附属物从母体中自然滑出的过程，被认为是目前最科学的生产方式。但有研究表明，对初产妇而言，自然分娩是一种极强的应激刺激，初产妇往往因缺乏经验而导致生产过程中用力方式和时机不对，发生会阴撕裂和胎儿骨折，甚至因分娩时间过长致使胎儿窒息，对产妇和胎儿均造成不良影响[1]。经研究表明，在初产妇分娩过程中，给予助产措施有利于胎儿的顺利降生，但采用传统助产手法分娩的初产妇会阴切开率较高，对产妇的恢复和恢复后性生活影响较大[2]，本研究采用改良式助产手法帮助500例低危初产妇分娩，取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月在我院分娩的1 000例初产妇作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组500例。观察组年龄22～28岁，平均年龄（25.24±2.67）岁；妊周 36～39 周，平均妊周（38.56±0.55）周。对照组年龄 23～29岁，平均年龄（25.12±2.39）岁；妊周 36～39周，平均妊周（38.77±0.49）周。两组年龄和妊周相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 孕周≥36周者；初产妇，单胎头位者；产妇无严重妊高症者；无其他内外科疾病者；产妇及家属自愿参与本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 严重内分泌紊乱者；会阴有严重瘢痕、水肿者；有明显胎儿宫内窘迫者；胎儿脐带绕颈者；患有严重心、肝、肾疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 在产妇分娩时，给予用力方式变化和呼吸频率调节指导等常规助产措施。

1.4.2 观察组 采用改良式助产手法，具体包括：（1）进入产房前，对有焦虑、抑郁情绪的产妇进行心理疏导，仔细讲解自然分娩过程中可能发生的问题及相应的解决措施，尽量减轻产妇的心理压力；（2）保证产房室内光线充足，温度和湿度适宜；（3）待产妇宫口开后，先指导产妇将体位变为截石位，大腿抬起贴近腹部，以便分娩时更容易用力；（4）胎头拨露后，助产士在胎儿正下方铺好消毒巾，并一手托起胎头，用另一手鱼际按住产妇会阴；（5）助产士根据产妇体力情况指导其调整呼吸方式，尽量快吸慢吐使胎儿顺利缓慢地从子宫内滑出。

1.5 观察指标 （1）用电子计时器记录产妇从宫口开到胎儿顺利滑出的时长；（2）记录产妇产后出血量和住院时间；（3）在产妇宫口开了7～8指时，对产妇进行简化版疼痛强度量表评分；（4）由经验丰富的妇产科医师在新生儿落地后5 min进行Apgar评分；（5）在胎儿顺利滑出后，由经验丰富的妇产科医师观察产妇会阴撕裂情况，根据《妇产科学》第8版相关规定进行裂伤等级评定；（6）比较两组新生儿的并发症发生情况。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩时长、产后出血量及住院时间比较 观察组产妇分娩时长和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组产妇产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组产妇分娩时长、产后出血量及住院时间比较（±s）

表1 两组产妇分娩时长、产后出血量及住院时间比较（±s）

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2.2 两组产妇会阴撕裂伤情况比较 两组均未出现Ⅳ级裂伤，且观察组会阴完整和Ⅰ级裂伤人数均明显多于对照组，Ⅱ级裂伤和Ⅲ级裂伤人数均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组产妇会阴撕裂伤情况比较[例（%）]

2.3 两组产妇分娩过程中的PPI评分及新生儿Apgar评分比较 观察组产妇的PPI评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组新生儿的Apgar评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组产妇分娩过程中的PPI评分及新生儿Apgar评分比较（分，±s）

表3 两组产妇分娩过程中的PPI评分及新生儿Apgar评分比较（分，±s）

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2.4 两组新生儿并发症发生情况比较 观察组新生儿出现窒息、锁骨骨折和肺炎的人数均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表4。

表4 两组新生儿并发症发生情况比较

3 讨论

女性首次妊娠时，除了初为人母的欣喜还常常伴有焦虑和紧张的情绪，而这种情绪在分娩过程中会表现得更加明显。产妇往往因用力方式和呼吸节奏不正确而危害自身及胎儿的安全。传统助产手法是采取会阴切开术来增大口径，以便于胎儿娩出，减少产妇分娩过程中的痛苦，但会阴切开本身对产妇的身体就是一种伤害，胡冰[3]的研究表明，大约只有20%的产妇因会阴弹性小或胎儿过大需要会阴切开，盲目地对所有产妇都施行会阴切开术，不仅对产妇身体造成了不可逆的损伤，也不符合以人为本的医道精神。改良式助产手法又称为“乐导”术，不仅通过给予产妇积极的心理疏导、健康宣讲和营造舒适的分娩环境，极大地减轻了产妇的压力，还根据产妇自身情况给予因人而异的指导方案，可减少产妇会阴裂伤[4～6]。

本研究结果表明，给予改良式助产手法的观察组产妇分娩时长和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组产妇产后出血量明显少于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明改良式助产手法确能帮助胎儿更快地从产道中滑出，减少出血量和对产妇身体的伤害，缩短住院时间。观察组患者会阴完整和Ⅰ级裂伤人数均明显多于对照组，Ⅱ级裂伤和Ⅲ级裂伤人数均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明改良式助产手法可明显减少分娩过程对产妇会阴造成的伤害。闵辉等[7]研究也表明，改良式助产手法对产妇的身体伤害小，对产妇后期恢复有利。此外，观察组产妇的PPI评分明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；两组新生儿的Apgar评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。说明使用改良式助产手法可明显减少产妇生产过程中的疼痛，且对新生儿的健康状况无不良影响。最后，观察组新生儿出现窒息、锁骨骨折和肺炎的人数均明显少于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。这说明改良式助产手法可明显降低新生儿并发症的发生率。闫思思等[8]的研究亦表明，改良式助产手法可有效减少产道和宫口收缩度及新生儿挤压伤，与本研究结果相符。综上所述，采用改良式助产手法助产的产妇分娩时间短，产后出血量少，恢复更快，多数产妇会阴完整或出现Ⅰ级裂伤，严重裂伤情况少，可显著降低新生儿并发症的发生率。