宫腔镜子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病疗效观察

杨亚莉

（河南省周口市郸城县人民医院妇产科 郸城477150）

子宫腺肌病（Adenomyosis，AM）为妇科多发病，指子宫内膜间质、腺体侵入子宫肌层产生病变，多发于30～50岁的经产妇，患者临床表现以痛经、月经失调、月经量过多为主。但亦有部分患者无明显临床表现。近年来大规模数据分析显示我国AM发病率达5%～70%，逐渐升高，并出现年轻化的趋势[1]。宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）为临床常用药物治疗手段，可起到避孕或治疗月经过多的作用，药效长达5年，但易导致阴道淋漓出血。临床通过手术切除子宫内膜病灶，可缓解AM患者临床症状，但亦难以根治疾病。故本研究以我院AM患者为例，旨在探究宫腔镜子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月～2016年9月我院收治AM患者78例为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组39例。对照组年龄 29～52 岁，平均（40.35±5.68）岁；产次 1～4 次，平均（2.39±1.07）次；病程 5个月 ～2年，平均（1.16±0.38）年。观察组年龄 30～51 岁，平均（40.63±5.25）岁；产次 1～5次，平均（2.87±1.26）次；病程 5个月～2年，平均（1.11±0.24）年。两组年龄、产次、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《妇产科学》中AM相关诊断标准[2]，且经影像学检查确诊者；临床资料完整者；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情同意书；治疗依从性良好者。排除标准：合并严重肝肾、心肺功能不全者；合并其他妇科疾病（子宫肌瘤、子宫内膜病等）者；入组前3个月内，接受过激素类药物治疗者；合并恶性肿瘤或精神障碍者；妊娠期、哺乳期女性；存在药物过敏或药物滥用史者。

1.3 治疗方法 对照组予以左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗，月经干净后3～6 d宫腔内放置LNG-IUS（国药准字J20140088），叮嘱患者14 d内禁性生活。观察组月经干净后3～6 d行宫腔镜子宫内膜切除术，采用Olympus 8.5 mm等离子电切镜，以生理盐水作膨宫液，整个手术过程B超监护，实施全身麻醉，取截石位，扩张宫口至10号，观察宫腔形态、病灶位置、大小等情况，切除子宫内膜及下方2～3 mm浅肌层，由里至外，至宫颈内口。术后观察创口出血，出血明显者置入水囊压迫止血，宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。术后口服抗生素3 d，叮嘱患者14 d内禁性生活。两组均随访12个月。

1.4 观察指标 比较两组不同时间点痛经疼痛程度评分。采用慢性疼痛问卷评估对痛经程度进行评分，无痛，为0分；轻度疼痛，且可忍受，为1分；中度疼痛，疼痛可忍受，要求用镇痛剂，可正常生活，为2分；重度疼痛，无法忍受疼痛，必须用镇痛剂，影响睡眠，为3分[3]。统计两组术前及术后3、6、12个月血清血红蛋白（Hb）水平。抽取空腹静脉血2 ml，离心提取血清，用全自动生化分析仪测定血清Hb水平，试剂盒由上海经科化学科技有限公司提供。统计随访12个月两组患者阴道淋漓出血情况。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS22.0进行数据分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点痛经疼痛程度评分比较 术前，两组痛经疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3、6、12个月观察组痛经疼痛程度评分均明显低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组不同时间点痛经疼痛程度评分比较（分，±s）

表1 两组不同时间点痛经疼痛程度评分比较（分，±s）

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2.2 两组不同时间点血清Hb水平比较 术前，两组血清Hb水平比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3、6、12个月观察组血清Hb水平均明显高于对照组，P＜0.05。见表 2。

表2 两组不同时间点血清Hb水平比较（g/L，±s）

表2 两组不同时间点血清Hb水平比较（g/L，±s）

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2.3 两组阴道淋漓出血情况比较 观察组阴道淋漓出血发生率为10.26%（4/39），对照组阴道淋漓出血发生率为43.59%（17/39），观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.013，P=0.000）。

3 讨论

虽然临床关于AM的研究在不断深入，但该病的发病原因目前尚未明确，多数临床研究人员认为，该病的发生与激素水平异常所导致的子宫黏膜下层缺乏，子宫内膜基底层细胞异常增生，侵入子宫肌层有关[4～5]。随着医学的快速发展，临床治疗AM的治疗手段也在不断增多，如子宫动脉栓塞、射频以及超声聚焦等，随访调查显示这些治疗方案远期效果较差，因此，寻找一种更加安全、有效的治疗手段是十分必要的。左炔诺孕酮宫内缓释系统为含左炔诺孕酮的T形宫内节育器，可持续释放左炔诺孕酮20 μg/d，药效维持5年。左炔诺孕酮对子宫内膜产生局部作用，抑制间质、腺体雌激素受体与雌激素结合，促使腺体与间质细胞萎缩、退化。应用左炔诺孕酮宫内缓释系统期间，内膜形态发生变化，宫颈黏液黏度提高，阻碍精子经过宫颈管，左炔诺孕酮宫内缓释系统还能治疗痛经、月经过多，保护子宫内膜，但放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后多存在无法应急止血、阴道淋漓出血等缺陷[6]。

传统根治性子宫切除术手术创伤较大，对患者身心损害较大。而宫腔镜子宫内膜切除术无需切除整个子宫，只需切除子宫内膜及下方浅肌层，即可实现闭经目的。但AM多为局限性或弥漫性病变，宫腔镜子宫内膜切除术实施难度较高，难以彻底切除宫壁内膜腺体。研究发现，宫腔镜子宫内膜切除术可有效缓解AM所致的痛经、月经过多情况，但随术后时间延长，易出现复发现象[7]。此外，部分患者术后会出现宫腔粘连。鉴于左炔诺孕酮宫内缓释系统与宫腔镜子宫内膜切除术各有优缺点，本研究中，观察组采用宫腔镜子宫内膜切除术与左炔诺孕酮宫内缓释系统联合治疗，术后3、6、12个月观察组痛经疼痛程度评分明显低于对照组，血清Hb水平明显高于对照组，阴道淋漓出血发生率明显低于对照组，P＜0.05。表明宫腔镜子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗AM患者，可降低患者痛疼痛经程度，提高其血红蛋白水平，减少阴道淋漓出血的发生，究其原因，可能是因为宫腔镜子宫内膜切除术切除子宫内膜腺体后，左炔诺孕酮宫内缓释系统持续释放孕激素，抑制残余腺体再生，避免AM复发，从而减轻疼痛；宫腔镜子宫内膜切除术后放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，可减少阴道淋漓出血。综上所述，宫腔镜子宫内膜切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗AM患者，可有效缓解患者痛经疼痛程度，改善其血红蛋白水平，并减少阴道淋漓出血的发生，具有较高的临床价值。