桡动脉入路经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病合并左心衰竭

郭龄昌

（河南省新乡市原阳县人民医院心内科 原阳453500）

冠心病好发于老年人群，慢性左心衰竭为其常见并发症，临床表现为乏力、体液潴留、呼吸困难、胸痛等，病死率高，且预后差，严重威胁患者身体健康及生命安全[1]。目前，临床治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭，药物手段效果欠佳，经皮冠状动脉介入术（PCI）为主要方法。股动脉入路PCI虽效果较好，但术后并发症发生率较高，且患者卧床时间较长，具有一定局限性[2]。本研究旨在探究桡动脉入路PCI治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年8～12月收治老年冠心病合并慢性左心衰竭患者128例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组64例。对照组女26例，男38例；年龄61～80岁，平均（69.84±4.32）岁；病程 4个月 ～6年，平均（3.47±1.24）年；心功能分级：Ⅳ级17例，Ⅲ级21例，Ⅱ级26例。观察组女27例，男37例；年龄62～79岁，平均（70.21±4.06）岁；病程 3个月 ～7年，平均（3.39±1.19）年；心功能分级：Ⅳ级18例，Ⅲ级22例，Ⅱ级24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：心功能分级≥Ⅱ级，且均经冠状动脉造影检查确诊为老年冠心病合并慢性左心衰竭；患者及其家属均知晓参与本研究，并自愿签署知情承诺书。排除标准：伴血小板计数低下；伴严重肾功能不全；有手术禁忌证；伴恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 两组术前均予阿司匹林（国药准字J20130078），100 mg/次，口服，1 次 /d；氯吡格雷（国药准字 H20123116）75 mg/次，口服，1 次 /d，术前两组药物负荷剂量均达300 mg。两组术后给予低分子肝素（国药准字H20060190）4 100 U/次，皮下注射，2 次 /d，持续 5～7 d；氯吡格雷 75 mg/次，口服，2 次/d，持续 6～9个月；阿司匹林 100 mg/次，口服，1次/d，长期服用；并常规给予血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、他汀类药物等。

1.3.1 对照组 给予股动脉入路PCI治疗。采用Judkins法，于右侧股动脉股横纹下2 cm穿刺，置入动脉鞘管（8F）、J型长指引导丝、冠状动脉造影管（左、右），多角度、多体位造影。显示血管狭窄率＞75%的血管行PCI，鞘管内给予肝素5 000 U。

1.3.2 观察组 给予桡动脉入路PCI治疗。行Allen试验阴性，于右侧桡动脉脉搏动最强处穿刺，置入动脉鞘管（6F）、J型长指引导丝、冠状动脉造影管（左、右）造影。显示血管狭窄率＞75%的血管行PCI，鞘管内给予肝素5 000 U。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、X线曝光时间、穿刺至置管时间、卧床时间。（2）对比两组术前、术后3个月左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（3）随访3个月，对比两组并发症发生情况。

1.5 统计学分析 运用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、X线曝光时间、穿刺至置管时间、卧床时间比较 两组手术时间、X线曝光时间比较，无显著性差异（P＞0.05）；观察组穿刺至置管时间明显长于对照组，且卧床时间明显短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组手术时间、X线曝光时间、穿刺至置管时间、卧床时间比较（±s）

表1 两组手术时间、X线曝光时间、穿刺至置管时间、卧床时间比较（±s）

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2.2 两组LVESD、LVEF、LVEDD比较 两组术前、术后3个月LVESD、LVEF、LVEDD比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组术后3个月LVEF均明显高于术前，且两组术后3个月LVESD、LVEDD均明显低于术前，P＜0.05。见表2。

表2 两组LVESD、LVEF、LVEDD比较（±s）

表2 两组LVESD、LVEF、LVEDD比较（±s）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

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2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

PCI为老年冠心病合并慢性左心衰竭常用治疗手段，其原理为，经外周动脉（股、桡）运送气囊导管至病变处，以气囊扩张狭窄血管，恢复其生理功能，改善血流状况，进而改善心肌供血，缩小梗死范围，挽救濒死心肌，并放置支架，避免狭窄再次发生，同时手术创伤小，利于恢复[3～4]。有研究表明[5]，PCI应用于冠心病合并慢性左心衰竭，可显著缓解患者临床症状，改善患者心功能。

近年来，随着微创技术的进展，PCI已广泛应用于临床。股动脉直径大，不易发生血管畸形，为PCI常用路径，效果显著，但其术后并发症多，导致应用受限[6]。桡动脉位置表浅，可在体表扪及，利于术后压迫止血，且其周围无重要静脉、神经走行，能有效防止动-静脉瘘、神经损伤的发生，同时，术后对体位无限制，有效缩短卧床时间，减少肺栓塞、下肢深静脉血栓等发生。蔡裕福等[7]研究表明，老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用桡动脉入路PCI治疗，术后下床活动时间早，且可降低并发症发生率。此外，桡动脉周围迷走神经较少，故手术中很少损伤迷走神经，可有效避免心率减慢、神经源性体位性低血压等发生。本研究结果显示，两组术前、术后3个月LVESD、LVEF、LVEDD比较，无显著性差异（P＞0.05）；且术后3个月两组LVEF明显高于术前，LVESD、LVEDD明显低于术前，P＜0.05。表明治疗老年冠心病合并慢性左心衰竭，桡动脉入路PCI疗效与股动脉入路PCI疗效均显著。同时，观察组卧床时间明显短于对照组，并发症发生率明显低于对照组，P＜0.05。表明老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用桡动脉入路PCI治疗，可有效缩短术后卧床时间，且安全性较高。综上所述，老年冠心病合并慢性左心衰竭患者采用桡动脉、股动脉入路PCI治疗，疗效均显著，但桡动脉入路PCI术后卧床时间短，且安全性高，具有较好的临床价值。