中药外洗治疗+血液透析治疗尿毒症性皮肤瘙痒的效果观察

曲文一

（河南省唐河县中医院 唐河473400）

皮肤瘙痒是尿毒症血液透析中的常见并发症，有数据显示[1～2]，有37%～90%尿毒症血液透析患者存在皮肤瘙痒症状，且随着透析时间的延长，皮肤瘙痒症状逐渐加重，在一定程度上影响了患者的日常生活质量。因此，对患者实施有效的干预措施十分必要。我院应用“中药外洗治疗+血液透析”方案治疗尿毒症性皮肤瘙痒，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月我院收治的68例尿毒症性皮肤瘙痒患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组34例。观察组年龄 48～78岁，平均年龄（68.75±2.73）岁；男 22例，女12例；透析时间为10～130个月，平均透析时间为（59.24±2.61）个月；原发疾病：慢性肾炎18例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，狼疮性肾病3例。对照组年龄49～79岁，平均年龄（68.76±2.69）岁；男21例，女13例；透析时间为10～132个月，平均透析时间（59.30±2.59）个月；原发疾病：慢性肾炎17例，糖尿病肾病8例，高血压肾病7例，狼疮性肾病2例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 经相关检查确诊为尿毒症，且接受血液透析治疗者；年龄＞40岁者；临床资料完整者；对本研究知情并签署同意书者。

1.3 排除标准 有药物过敏史者；合并严重心、肝、肺疾病者；恶性肿瘤患者；有精神障碍和沟通障碍者；临床资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 血液透析治疗 68例尿毒症患者均进行血液透析治疗，给患者建立动静脉内瘘，透析血流量设为200～250 ml/min，透析液流量设为500 ml/min，3次/周，透析时间为4 h，透析液选用碳酸氢盐；同时，结合患者病情对其进行饮食指导；此外，给予患者酸中毒、补钙、调血压和改善贫血等对症治疗。

1.4.2 对照组 进行常规治疗，即遵医嘱给予患者抗组胺药物和维生素D，同时，给予患者紫外线照射，3次/周，30 min/次，连续照射1个月。

1.4.3 观察组 在对照组的基础上加用中药外洗治疗。药方由苦参、蛇床子、生百部、白藓皮、牡丹皮、土茯苓、大黄、浮萍、麻黄等组成，煎煮取汁后加入至42～45℃温水中，指导患者全身洗浴擦拭身体，20 min/次，以全身潮红出汗为宜，3～4次/周，连续治疗1个月。

1.5 观察指标及评分标准 比较两组的疗效、皮肤瘙痒评分、生活质量评分、血小板活化因子（PAF）水平及C反应蛋白（CRP）水平。皮肤瘙痒评分[3]：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分，总分0～10分，评分越接近10分，皮肤瘙痒程度越严重。生活质量评分：采用生活质量量表GQOL-74进行评估，总分100分，分值越高，患者生活质量越高。疗效判定标准[4～5]：治疗后，瘙痒症状消失30 d以上未出现复发为治愈；瘙痒症状较治疗前明显减轻，瘙痒评分较治疗前减少＞7分为显效；瘙痒症状较治疗前有所减轻，瘙痒评分较治疗前减少＞5分为有效。未达到有效标准为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组的总有效率为97.06%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组皮肤瘙痒评分和生活质量评分比较 治疗后，观察组的皮肤瘙痒评分为（2.25±0.23）分，明显低于对照组的（4.10±0.41）分，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的生活质量评分为（84.21±5.53）分，高于对照组的（75.42±5.65）分，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组皮肤瘙痒评分和生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组皮肤瘙痒评分和生活质量评分比较（分，±s）

?

2.3 两组血小板活化因子和C反应蛋白水平比较观察组的血小板活化因子水平为（14.25±3.23）ng/ml，明显低于对照组的（19.25±3.32）ng/ml，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的C反应蛋白水平为（6.21±2.15）mg/L，明显低于对照组的（10.38±2.25）mg/L，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组血小板活化因子和C反应蛋白水平比较（±s）

表3 两组血小板活化因子和C反应蛋白水平比较（±s）

?

3 讨论

目前，临床还尚未完全明确尿毒症性皮肤瘙痒的发生机制，但较多研究显示，该病的发生和血浆组胺水平、细胞肥大学说、炎症和免疫等存在一定的相关性[6～7]。以往临床常采用抗组胺药物进行治疗，但疗效欠佳。

中医认为，皮肤瘙痒主要是由于外感热毒风邪或血虚生风所致，由于尿毒症患者气血俱虚，而血虚生风，肤失濡养，从而导致皮肤干燥、瘙痒、脱屑。因此，中医认为治疗尿毒症性皮肤瘙痒应以养血疏风、活血止痒为治疗原则。本研究使用的药方中白藓皮、百部、苦参和土茯苓具有解毒止痒的功效；苦参具有清热燥湿、利尿的功效；蛇床子可除燥祛湿、祛风；大黄可清湿热、泻火凉血。诸药合用可起到养血疏风、活血止痒的效果，而中药洗浴可有效增加汗腺活动，使机体分泌更多的汗液，有助于带走更多的钙磷沉积物和尿素，从而有利于缓解患者的皮肤瘙痒症状。

本研究结果显示，观察组的总有效率为97.06%，高于对照组的76.47%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，观察组的皮肤瘙痒评分为（2.25±0.23）分，明显低于对照组的（4.10±0.41）分，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的生活质量评分为（84.21±5.53）分，高于对照组的（75.42±5.65）分，差异有统计学意义，P＜0.05。提示在常规治疗的基础上加用中药外洗治疗可显著缓解患者的瘙痒症状，对提高患者日常生活质量具有十分积极的作用。本研究结果还显示，观察组的血小板活化因子水平为（14.25±3.23）ng/ml，明显低于对照组的（19.25±3.32）ng/ml，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组的C反应蛋白水平为（6.21±2.15）mg/L，明显低于对照组的（10.38±2.25）mg/L，差异有统计学意义，P＜0.05。这说明加用中药外洗治疗后，有助于减轻机体炎症反应，对减少皮肤瘙痒复发具有积极的作用。

李明臣[1]的研究详细分析了对尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者实施中药洗浴治疗的效果，其研究发现，采用中药熏洗的实验组患者皮肤的瘙痒程度明显低于对照组，且实验组的生活质量总评分明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，说明对尿毒症血液透析皮肤瘙痒患者实施中药洗浴治疗，可有效改善患者的皮肤瘙痒情况，提高其生活质量。与本研究结果相符。但本研究除对两组患者皮肤瘙痒评分和生活质量评分进行比较外，还对两组患者的血小板活化因子和C反应蛋白水平进行了比较，更能体现中药洗浴的疗效。综上所述，应用“中药外洗治疗+血液透析”方案治疗尿毒症性皮肤瘙痒患者，能有效缓解其皮肤瘙痒症状，效果显著。