观察肘关节恐怖三联征术后早期康复治疗的效果

李晓纯

（广东省佛山市中医院 佛山528000）

肘关节恐怖三联征是一种复杂性肘关节损伤[1]，高发于中、青年人群，对患者机体创伤刺激较大，患者的患侧肢体功能受影响较严重[2～3]。采用手术治疗可有效复位肘关节，但受解剖关系的影响，术后易出现后遗症，影响患者的肘关节功能和日常生活，因此，在术后早期实施康复治疗尤为重要。本研究选取我院收治肘关节恐怖三联征患者为研究对象，旨在分析患者早期综合康复治疗的效果。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月～2018年5月收治的肘关节恐怖三联征患者56例为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组28例。对照组男18例，女10例；年龄24～65岁，平均（42.91±5.80）岁；受伤至手术时间为 3～32 h，平均（17.25±3.17）h；交通事故伤18例，跌伤4例，高处坠落伤6例；左侧16例，右侧12例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例。观察组男20例，女 8例；年龄 25～67岁，平均（43.07±5.89）岁；受伤至手术时间为 3～34 h，平均（17.33±3.28）h；交通事故伤20例，跌伤3例，高处坠落伤5例；左侧15例，右侧13例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均符合《实用骨科学》中西医相关标准，且均经MRI检查或X线检查确诊；中医诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》为参照，中医辨证为血瘀证；术后均接受康复治疗；患者及其家属均知晓参与本研究并自愿签署知情同意书；患者依从性较好。排除标准：接受保守治疗者；合并严重器质性疾病、开放性骨折、多发伤者；合并患有风湿性或类风湿性关节炎者；存在精神障碍、认知功能障碍而无法配合研究者；临床资料不完整或不接受随访者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在术后实施常规康复治疗，具体措施为：术后予以抗生素，使用石膏托将肘关节进行固定，保持屈曲90°，时间为4～6周。根据患者的肘关节损伤情况，指导患者进行常规关节活动锻炼。

1.3.2 观察组 实施综合康复治疗，具体包括：术后第2天开始，予患者自拟健骨活血汤口服，方中含有乳香8 g、当归10 g、川牛膝12 g、黄芪12 g、续断12 g、牡丹皮 12 g、骨碎补 15 g、川芎 15 g、红花 15 g、丹参20 g。水煎取汁500 ml，一剂分2次，于早晚口服，共计服用6周。在术后第2天开始，指导患者进行适当的肘关节活动度训练，进行前臂被动运动、肘关节屈伸、前臂旋转主动锻炼，每次持续10～15 min，4～6次/d。使用德国IsoMed2000型等速训练仪进行肘关节的等速持续主被动运动，30 min/次，3次/周，共计6周。在术后3～6周，指导患者进行主动-助动运动训练，叮嘱患者不得提举重物。采用上肢Motomed智能运动训练系统进行关节持续性被动活动，30 min/次；指导患者进行肌力和耐力训练。在患者出院后，通过门诊定期随诊对患者进行康复指导。

1.4 观察指标 比较两组治疗前后肘关节活动度、肘关节功能及临床疗效。采用肘关节活动度（ROM）评估两组肘关节活动度；采用Mayo肘关节功能对两组肘关节功能进行评分，包括运动功能（20分）、稳定性（10分）、疼痛（45分）、日常活动（25分）四个项目，总分为100分，以分值高代表肘关节功能良好；以Mayo评分在90分及以上为优，75～89分为良，60～74分为可，60分以下为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 用SPSS20.0软件行数据处理。计数资料用%表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肘关节活动度比较 治疗前，两组肘关节活动度比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组均较治疗前有明显改善，且观察组明显高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组肘关节活动度比较（°，±s）

表1 两组肘关节活动度比较（°，±s）

注：与治疗前相比，at=12.221，bt=13.164，ct=12.491，dt=12.392，et=16.601，ft=17.383，gt=20.037，ht=20.988，P 均＜0.05。

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2.2 两组肘关节功能比较 治疗前，两组肘关节功能比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，两组肘关节功能均明显改善，且观察组肘关节功能得分明显高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组肘关节功能比较（分，±s）

表2 两组肘关节功能比较（分，±s）

注：与治疗前相比，at=6.221，bt=11.652，ct=17.508，dt=18.955，et=5.779，ft=10.667，gt=15.045，ht=20.585，it=23.204，jt=18.141，P 均＜0.05。

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2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

肘关节恐怖三联征是由交通事故、高处坠落等肘关节高能量损伤引起的，以往采用保守方法进行治疗，由于未对肘部关键结构加以稳定、制动时间过长等因素，导致肘关节反复脱位、关节强硬，关节活动度受到影响，而实施手术治疗可使患者的肘关节达到有效复位，并恢复其稳定性[4～5]。

术后对肘关节恐怖三联征患者采用早期综合康复治疗是极为重要的，一方面采用健骨活血汤可起到强筋健骨、散瘀通络、舒筋活血等作用，方中乳香可活血止痛，当归可养血补血、调经止痛，川牛膝具有活血散瘀、通经利湿、祛风散瘀的效果，黄芪、川芎、丹参可补气固表、化瘀活血，续断、骨碎补可强筋健骨、补肾止痛，牡丹皮可散结祛瘀，红花可通经活血、散瘀[6]。同时，在术后进行积极的康复锻炼，根据患者实际情况，进行肘关节主被动活动，可促进患者肘关节周围组织血运循环、微循环的改善，消除局部炎症及水肿，修复关节软骨、软组织的损伤，进而增加肘关节活动度，有助于患者肘关节功能的恢复，改善患者的日常生活活动能力，加快患者术后康复进程[7～8]。本研究结果显示，治疗后，两组肘关节活动度及肘关节功能均明显改善，且观察组明显高于对照组，P＜0.05；观察组治疗优良率明显高于对照组，P＜0.05。充分表明术后早期综合康复治疗的有效性。综上所述，术后早期综合康复治疗可减轻肘关节恐怖三联征患者的肘关节功能障碍程度，有效改善肘关节功能，有助于患者早日康复。