清胰承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎患者的有效性观察

闫风

（河南开封市中医院ICU 开封475000）

急性胰腺炎是指胰腺内胰酶被激活，导致胰腺组织出现自身消化、水肿、出血甚至坏死。近年来，急性胰腺炎的发病率呈逐年增加的趋势。李力等[1]报道称，大多数轻度急性胰腺炎患者，预后良好；重症急性胰腺炎患者常伴持续性脏器衰竭或胰腺组织坏死，病死率高达20%～30%，故重症急性胰腺炎应尽早治疗。《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]指出，治疗重症急性胰腺炎时，应注意维护脏器功能。这时可以采用中医中药治疗，中药制剂可降低血管通透性，抑制巨噬细胞、中性粒细胞等炎症细胞的活化，清除体内毒素。重症急性胰腺炎在中医中属于“腹痛”范畴，且中医辨证论治治疗重症急性胰腺炎的效果已得到肯定。本文旨在观察采用清胰承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年9月我院收治的82例重症急性胰腺炎患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组41例。观察组男27例，女14例；年龄30～73岁，平均年龄（53.96±11.48）岁；发病时间 3～36 h，平均发病时间（14.28±3.12）h；胆源性28例，非胆源性13例；平均急性生理与慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）评分为（13.48±4.12）分。对照组男26例，女15例；年龄30～72岁，平均年龄（54.18±11.52）岁；发病时间 3～35 h，平均发病时间（14.30±3.08）h；胆源性 30例，非胆源性11例；平均 APACHE-Ⅱ评分为（13.50±4.11）分。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究符合医院医学伦理委员会审批标准。

1.2 纳入标准 伴急性、突发性、剧烈上腹疼痛，呈背部放射的患者；血清淀粉酶超过正常值3倍以上者；符合《急性胰腺炎诊治指南（2014版）》[3]中重症急性胰腺炎诊断标准者；自愿参加本研究并签署了知情同意书者。

1.3 排除标准 妊娠期或哺乳期女性；儿童；伴恶性肿瘤，预计生存期≤3个月者；伴严重慢性脏器功能衰竭者；精神异常或有认知障碍者；中途退出研究者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规西医治疗。患者入院后，及时给予心电监护、吸氧、镇痛、纠正休克、胃肠减压和维持水电解质平衡等治疗；将生长抑素（国药准字H20066708）3 mg加入0.9%氯化钠溶液500 ml中，静脉滴注12 h；并将100 000 U乌司他丁注射液（国药准字H20040476）加入10%葡萄糖注射液250 ml中，静脉滴注，2次/d；静脉注射奥美拉唑（国药准字H20056108）40～80 mg，1 次 /d；补液扩容，维持有效血容量，并给予营养支持；给予抗生素防止感染。

1.4.2 观察组 在对照组的基础上加用清胰承气汤治疗。清胰承气汤组方：大黄、厚朴、枳实、白芍、木香、山栀各10 g，柴胡12 g，延胡索、红藤、丹参各15 g，1 剂 /d，加水煎煮取药汁 200 ml，分 2～4 次经胃管注入，连续给药12 d。

1.5 观察指标 （1）检测两组患者治疗前后的血清淀粉酶、白细胞介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平并比较；（2）比较两组的腹痛消失时间、排气时间和住院时间；（3）比较两组患者的病死率。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比较 治疗前，两组患者的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组患者的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均显著降低，且观察组的上述指标水平低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平比较（±s）

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2.2 两组腹痛消失时间、排气时间和住院时间比较观察组的腹痛消失时间、排气时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组腹痛消失时间、排气时间和住院时间比较（d，±s）

表2 两组腹痛消失时间、排气时间和住院时间比较（d，±s）

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2.3 两组患者的病死率比较 观察组未出病死案例，对照组病死6例，观察组的病死率为0.00%，低于对照组的14.63%，差异有统计学意义，χ2=4.496，P=0.034＜0.05。

3 讨论

据李静等[4]报道，重症急性胰腺炎占急性胰腺炎发病率的43%～50%，其全身炎症反应期和感染期为死亡高峰期。重症急性胰腺炎早期为全身炎症反应期，此时机体处于免疫过激状态；重症急性胰腺炎后期为全身感染期，机体处于免疫抑制状态。所以，机体炎症反应和免疫状态在重症急性胰腺炎的发生、发展过程中占据着重要的作用。

中医治疗重症急性胰腺炎的历史悠久，该病归属于中医中的“腹痛、阳明腑实证”等范畴，循证医学已对中医药治疗重症急性胰腺炎的效果进行了肯定，临床普遍接受“禁食不禁中药”的原则。重症急性胰腺炎进展期，因外感六淫，饮食不节等因素，致邪气瘀滞、肝胆不利，湿气郁结、蕴于中焦，酿生热毒，形成血瘀。1963年，马赛会议制定了关于胰腺炎的国际分类法后，临床对急性胰腺炎的诊治指南有诸多报道，但因急性胰腺炎医学和病理变化复杂，各国关于急性胰腺炎的诊治标准不一致。单纯西医治疗该病效果欠佳，经过多年的临床实践和研究发现，中西医结合治疗可取得显著的临床效果。《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南》[5]指出，中医药治疗重症急性胰腺炎应辨证论治，全身感染期、热毒炽盛者，免疫典型失调，极易诱发全身多脏器功能衰竭，治疗原则宜清热解毒、活血化瘀、通里攻下、益气营血。

清胰承气汤结合清胰汤和大承气汤的基本方，方中大黄具攻积滞、清湿热、泻火凉血、祛瘀解毒的功效；厚朴行气化湿、温中止痛；枳实具有消痰癖、祛停水、逐宿食、破结胸、通便闭的功效；白芍平肝止痛、养血调经、敛阴止汗；木香行气止痛、健脾消食；山栀清热泻火、解毒凉血；柴胡可和解表里、疏肝升阳；延胡索行气止痛、活血散瘀；红藤通经活络、散瘀止痛、理气行血；丹参活血祛瘀、通经止痛、凉血消痈、全方共奏行气活血、温中止痛、活血化瘀的功效。在现代药理研究中，大黄可抑制单核巨噬细胞释放炎症细胞因子，减轻机体炎症反应和靶器官损害，增强胃肠道蠕动功能，改善机体免疫功能[6]；丹参能改善血液流变学异常状态，促进血液流动，增加局部血流灌注，改善机体微循环，促进胰腺组织恢复正常[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组的血清淀粉酶、IL-6和TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组的腹痛消失时间、排气时间和住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。说明清胰承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎，可发挥抗炎镇痛作用，减轻机体炎症反应，促进患者腹痛尽快消失，恢复排气。而且观察组的病死率为0.00%，低于对照组的14.63%，差异有统计学意义，P＜0.05。说明中西医结合治疗重症急性胰腺炎患者，可促进免疫恢复，降低病死率，提高治疗效果。综上所述，清胰承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎，可降低机体炎症反应，缩短患者腹痛时间，促进患者尽快排气。