哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的疗效观察

任珊珊 王永虎 彭宇晓

（河南省唐河县人民医院内分泌科 唐河473400）

肺炎为好发于老年群体的呼吸系统疾病之一，主要由病毒、真菌、细菌、支原体等多种病原体引起。有研究显示[1]，老年人随着年龄增长，机体防御能力及免疫力下降，肺结构和生理功能可出现退行性变，较易出现肺炎等慢性感染性疾病，其中以细菌性肺炎为主，若控制不及时，可诱发一系列严重并发症，危及生命安全。早期有效使用抗生素治疗对改善患者预后意义重大。左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，能够阻断细菌DNA复制过程，实现抗菌作用；哌拉西林舒巴坦为哌拉西林和舒巴坦的复合性药剂，通过影响细胞壁的合成发挥作用，二者合用，对多种病原体具有较好的敏感性，且毒副作用甚微[2]。本研究旨在观察哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年9月于我院诊治的老年肺炎患者72例为研究对象，随机分为对照组和观察组各36例。对照组男22例，女14例；年龄 63～79 岁，平均年龄（71.39±7.52）岁；病程4 d～5个月，平均病程（14.98±5.39）d。观察组男20例，女16例；年龄62～80岁，平均年龄（71.45±7.68）岁；病程 3 d～5 个月，平均病程（15.34±5.89）d。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：所有研究对象明确诊断为肺炎，且经胸部X线检查确诊；年龄60～80岁；该研究经由患者同意，并签署知情同意书。排除标准：合并肺部其他原发性疾病者；伴有严重精神疾病或恶性肿瘤者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组入院后均给予积极排痰、低流量吸氧、指导卧床休息等常规对症处理，同时对照组给予哌拉西林舒巴坦注射液（国药准字H20052399）3.75 g加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注治疗，12 h/次；观察组给予哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗，哌拉西林舒巴坦用法同对照组，左氧氟沙星注射液（国药准字H20113523）500 mg/次，1次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较两组临床疗效、症状改善情况、血清炎症因子水平。参照《抗菌药物临床研究指导原则》及X线胸片病变阴影改善程度进行疗效评估：治疗后患者咳嗽、咳痰、肺部干湿啰音等临床症状完全消失，X线胸片示肺部病变完全吸收，为痊愈；治疗后所有症状明显改善，X线胸片示肺部病变大部分吸收，为显效；治疗后所有症状有所缓解，且X线胸片显示病变部位略有吸收，炎症反应降低，为有效；治疗后所有症状无明显改善，肺部病变未见吸收或恶化，为无效。总有效=痊愈+显效+有效[3]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为94.44%，对照组为75.00%，观察组显著高于对照组，χ2=5.25，P=0.02。见表 1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组临床症状及相关实验室检查指标恢复时间比较 观察组各项临床症状及相关实验室检查指标恢复时间均显著低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床症状及相关实验室检查指标恢复时间比较（d，±s）

表2 两组临床症状及相关实验室检查指标恢复时间比较（d，±s）

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2.3 两组血清炎症因子比较 两组治疗前TNF-α、IL-6、sICAM-1比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组 TNF-α、IL-6、sICAM-1 均显著下降，且观察组明显低于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组血清炎症因子比较（±s）

表3 两组血清炎症因子比较（±s）

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3 讨论

肺炎为慢性气道炎症性疾病，可由感染、免疫损伤、过敏、理化因子损伤及药物所致，最常见致病因素为感染，且病情进展迅速，如不及时诊治，可引发急性呼吸窘迫综合征、败血症等严重并发症，对患者生命健康构成严重威胁[4]。目前，“重锤猛击”治疗策略是临床治疗肺炎的常用方法，该方法提倡在治疗初期进行，对可明确致病病原菌的患者，依据药物敏感试验作针对性治疗；对未明确致病菌的患者多进行经验性治疗，以达到迅速控制感染、避免病情加重及并发症发生的目的。

左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗生素，具有耐药率低、生物利用度高等特点，主要药理机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，阻断细菌DNA复制过程，以实现强效抗菌作用[5]。此外，该药对部分葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体等亦具有较好的抗微生物效果。哌拉西林舒巴坦为哌拉西林和舒巴坦按一定比例配制而成的复合性药剂，其中哌拉西林为青霉素类广谱抗生素，通过影响细胞壁的合成发挥抗菌作用，对革兰阴性菌、革兰阳性菌均有良好的抗菌作用，且对人体几乎无毒。舒巴坦系β-内酰胺酶抑制剂，具有活性弱、不可逆性等特点，与哌拉西林共同作用抑制细菌体内β-内酰胺酶合成，对多种病原体均有较好的治疗效果。本研究结果表明，观察组临床总有效率明显高于对照组，治疗后的各项临床症状及相关实验室检查指标恢复正常时间均明显低于对照组，表明哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗可产生协同效应，增强抗菌效果，促进病情恢复。

在肺炎发病过程中有多种炎症细胞及炎症递质共同参与，TNF-α是与肺炎形成密切相关的一种炎症反应标志物，主要由单核巨噬细胞分泌，可促进炎症细胞发生聚集与黏附，诱发慢性炎症反应；IL-6是由免疫细胞、非免疫细胞等多种细胞因子分泌的炎症介质，可诱导肝细胞分泌急性反应蛋白，增强宿主自身破坏症炎症反应；sICAM-1系免疫球蛋白超家族成员之一，可调节白细胞与血管内皮间的黏附，诱发过量炎症递质及相关细胞因子在气道内释放，引起支气管和肺脏损伤，进一步加重病情。本研究结果显示，与对照组相比，观察组治疗后血清TNF-α、IL-6、sICAM-1水平均明显较低，提示联合给药能够有效抑制老年肺炎患者高炎症状态。综上所述，哌拉西林舒巴坦联合左氧氟沙星治疗老年肺炎疗效确切，可有效抑制机体高炎症状态，促进患者较快恢复。