物理配合运动疗法治疗髂胫束综合征

单云龙

（山东省田径运动管理中心训竞科，山东济南 250000）

髂胫束综合征 （iliotibial band syndrome，ITBS）由Rennel于1973年首次提出[1]，是由于髂胫束疲劳或紧张后和股骨髁反复摩擦引起的以膝关节髌骨外侧疼痛为主要症状的疾病[2]。髂胫束综合征又称跑步膝，是跑步、越野、登山及竞走等项目爱好者或运动员的一种常见疾病，治疗方法很多，但是存在着不易治愈、治疗时间长、容易反复等特点，随着专业运动员和体育爱好者对运动损伤治疗的有效性的需求，该文章以2016年9月—2018年9月为研究时段，从物理和运动疗法上对髂胫束综合征的治疗进行研究，以求得到最有效的综合性治疗、治愈方法。

1 临床资料

共选取了37例患者，均来自该院的住院患者，其中男 29 例，女 8 例，年龄（33.64±15.73）岁，病程（1.12±0.88）年。所有患者均为单侧ITBS患者。患者临床表现：患侧膝关节股骨外侧踝部疼痛，在膝关节屈曲20°～30°或伸直时疼痛剧烈。所有患者均匀大量的运动史，在运动后尤其是跑步后出现疼痛及膝关节活动受限，出现步态和行走功能异常[5-6]。膝关节 MRI检查可见髂胫束在股骨外侧髁附近增厚呈波浪形，连续性中断，呈现异常信号（T1WI呈低信号，T2WI呈高信号），形成局限性积液[3]。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 物理疗法 （1）电针。选取三组电针刺激疼痛部位，分别为阔筋膜张肌一组，臀中肌一组，大转子下两个公分出髂胫束上至膝外侧髂胫束上痛点处一组，每天治疗一次，10 min/次，共治疗3周。

（2）手法。患者取仰卧位，运用点按揉的方法，放松阔筋膜张肌10分钟、臀中肌 5 min和髂胫束5 min（髂胫束疼痛处不予刺激），治疗1次/d，共治疗3周。

（3）冰敷。患处急性疼痛期可用自制冰袋（约1：1冰水混合物）对患处的疼痛处进行2次/d，10 min/次的冰敷，另外敷消肿止痛药物，以缓解疼痛。

（4）肌肉效应贴。根据筋肉紧张程度紧张部位给予肌肉效应贴贴扎。患者取卧位或坐位，患侧膝关节屈曲到最大角度，剪取以股四头肌中段至髌下韧带和围绕胫骨平台至股骨内外髁的I型贴布各1条。将I型贴的中点，以髌韧带为固定端，以自然拉力贴敷于股骨内外髁皮肤，达到固定髌下韧带的作用；另一I型贴布一端贴敷于股四头肌中段，自然拉力向下平铺于髌骨下韧带后，在贴布上轻微加压摩擦加强固定效果。临床认为当先固定一端(锚)时，其余部分 (尾)均朝锚的方向回缩，此时贴布对局部软组织提供单一方向的持续引导力量[4]。最终2个I型贴 形成十字交叉型状。

2.1.2 运动疗法 强化屈腿肌群，尤其是臀中肌和股外侧肌，这两块肌肉的强化可以帮助减少阔筋膜张肌的使用，从而减少阔筋膜张肌的紧张度。运动前对臀大肌、臀中肌和股二头肌进行激活，优先激活大肌群来减少阔筋膜张肌的做功，以减少阔筋膜张肌的紧张。疼痛期每天拉伸髂胫束10～20次，3 min/次。共拉伸治疗3周，拉伸在治疗后接着进行效果最好，其次是睡前睡后、久坐久站后。

2.2 疗效评判

于治疗前和治疗后1、2、3周分别对患者进行疗效评判，采用下肢功能量表 (lower extremity function scale，LEFS)和膝关节疼痛视觉模拟量表（(visual analogue scale，VAS)进行评分。其中LEFS评分问卷调查表共包含20种不同活动，如自己在房间行走、上下车翻身等，均由患者根据自身情况自行打分，从0分(执行活动极端困难或无法执行活动)到4分(执行活动无困难)，最终将每项得分累加 即为最终得分[5]，分数越高效果越佳。VAS即为评估患者疼痛改善情况，0分代表无痛；3分以下代表有轻微的疼痛，能忍受；4～6分代表患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分代表患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

3 治疗效果

治疗开始后1、2、3周，患者治疗前后LEFS评分分别由治疗前(57.43±7.75)分升高至(74.49±8.24)分、(75.52±7.41)分、（76.43±6.46)分。膝关节疼痛 VAS 评分分别由治疗前 (6.65±1.43)分降低至 (2.72±1.13)分、(1.43±0.81)分、（1.24±0.88）分。

4 讨论

髂胫束综合征是多种原因所致的髌股关节生理或生物力学上改变而引起的以髌前及髌周疼痛为主要临床表现[6]。该病好发于运动员和长跑、跳跃等体育爱好者，随着长时间的超负荷腿部疲劳运动，造成以髂胫束和股外侧肌的紧张，反复和股骨髁摩擦导致肌腱下滑囊发炎而引起疼痛。髂胫束综合征属 “筋伤”“筋痹”等范畴，多为外伤、劳损等引起的血脉瘀阻、气血运行不畅，不通则痛。目前该疾病的治疗方法很多，但是存在着不易治愈、治疗时间长、容易反复等特点。该研究采用物理配合运动疗法对37例患者进行治疗，电针、手法能够起到很好的疏通活络、活血化瘀的效果，辅以肌肉效应贴贴于患处，可提高髌骨位置、增强股四头肌肌力和固定髌下韧带的作用。最终采用物理配合运动疗法治疗ITBS，有效地缓解了膝关节疼痛，改善了膝关节的功能，并且治疗过程中及治疗后未发现明显的不良反应，值得临床应用与推广。