分析普外科患者手术后下肢深静脉血栓形成原因及对策

肖丽丽

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南洛阳 471009）

所谓的下肢深静脉血栓主要是指血液在机体下肢深静脉腔出现不正常的凝结现象，是普外科手术患者常见的并发症之一，如果不能及时对下肢深静脉血栓进行诊断和治疗，有可能引发肺栓塞，这是导致患者死亡的主要原因[1]。因此，需要在围手术期积极对患者进行优质的护理干预，以预防发生深静脉血栓，保证患者的健康安全[2]。该文以2017年12月—2018年12月为研究时段，主要分析普外科手术患者出现下肢深静脉血栓的原因，总结护理对策，旨在降低下肢深静脉血栓的发生率，减轻患者的痛苦，缩短患者住院时间。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究共选取了153例行手术治疗患者。153例患者中，男性和女性患者的数量分别为83例和70例，年龄 21～79 岁，平均年龄（57.45±8.44）岁，其中胃部肿瘤手术71例，肠道肿瘤手术69例，其他13例。

1.2 方法

对153例患者的临床资料进行回顾性分析，明确普外科患者发生下肢深静脉血栓的原因，并提出有效的对策。

2 结果

153例行手术治疗的患者，发生下肢深静脉血栓16例，发生率为10.46%，分析患者发生下肢深静脉血栓的原因，可以总结为三个方面：（1）血流缓慢；（2）静脉血管壁被损伤；（3）是手术之后患者的血小板凝血功能增强，血压处于高凝状态。

3 讨论

通过该文的研究发现，153例行手术治疗的患者，发生下肢深静脉血栓16例，发生率为10.46%，分析患者发生下肢深静脉血栓的原因，结果发现血流缓慢，静脉血管壁被损伤以及血液处于高凝状态是三个最重要的原因。

3.1 患者发生下肢深静脉血栓的危险因素分析

3.1.1 与患者自身存在密切关系 患者的年龄、性别、恶性肿瘤、体重、基础内科疾病等都是患者发生深静脉血栓的危险因素。年龄超过70岁，女性以及肥胖的患者最容易发生深静脉血栓。另外，下肢深静脉血栓主要发生在左下肢的原因为左髂总静脉受右髂总动脉的骑跨而受压 ，导致左下肢血液循环变慢[3]。

3.1.2 与手术类型相关 临床研究发现，不同手术类型对下肢深静脉血栓的发生率具有重要的影响，髋关节和膝关节手术后发生下肢深静脉血栓的概率较高，可以达到50%左右，普外科腹部手术发生下肢深静脉血栓的概率越为30%。特别是对于恶性肿瘤患者，肿瘤物质可以释放凝血活酶样的物质，导致血液粘稠度增高。

3.1.3 与手术麻醉相关 手术麻醉会导致患者周围静脉扩张，下肢肌肉完全处于麻痹状态，没有知觉，失去了收缩功能，血液循环变慢；另外，麻醉还可以使静脉壁的平滑肌松弛，导致内皮细胞胶原纤维暴露出来，这也是导致患者发生下肢深静脉血栓的一个重要原因。手术之后，患者需要长时间的卧床休息，运动量减少，下肢血液循环变慢，导致发生深静脉血栓。在手术的过程中以及手术之后，患者的血液都处于高凝状态。另外，为了配合手术治疗，在前1 d都需要进行灌肠，导致患者体液丧失过多，再加上术后饮水量比较少，导致血液的粘稠度进一步提升，容易诱发下肢深静脉血栓[4]。

3.2 围手术期的护理对策

3.2.1 对患者进行评估明确高危人群，加强护理指导，尽量缩短手术时间，为患者营造良好的住院环境 加强对高危人群的指导，是降低下肢深静脉血栓发生率的重要措施，因此在手术之前，就需要对患者的情况进行全面评估，明确高危人群，加强指导。首先，需要向患者讲解下肢深静脉血栓发展的机制、危险因素以及不良后果，提高患者的重视程度。其次，需要向患者讲述下肢深静脉血栓的常见症状，嘱咐患者一旦感觉到不舒服，需要及时和责任护士以及医生进行沟通，从而尽快得到治疗[5]。另外，还需要嘱咐患者戒烟戒酒，多进食新鲜的蔬菜和水果，多饮水，防止便秘。在手术治疗中，需要尽量缩短手术时间，减少出血量，并注意在手术过程中纠正患者脱水、水电解质不平衡等情况，手术操作尽量轻柔，减少对患者暴露血管的损伤。为了让患者更好的恢复，促进静脉血液回流，需要为患者营造舒适并安静的住院环境，让患者充分休息。

3.2.2 将下肢抬高，鼓励患者尽早下床活动，选择合适的穿刺部位 将下肢抬高，有利于静脉血液回流，从而可以有效预防发生深静脉血栓。手术后24 h就可以开始鼓励患者在病床上做下肢伸展运动，如果不能活动，家属需要协助或者对下肢进行按摩，促使患者被动运动。在患者身体条件允许的情况下，鼓励患者尽早下床活动。临床研究表明，相对于上肢，下肢更容易发生深静脉血栓，因此对于高危患者要避免下肢穿刺，特别是左下肢，尽量减少穿刺次数，在穿刺部位出现炎症反应时，需要再次建立静脉通道，在必要的情况下可以留置套管针，对于需要长期输液患者，需要使用颈外静脉穿刺置管技术[6]。

3.2.3 加强机械预防和药物预防 手术之后，为了预防患者出现下肢深静脉血栓，可以指导患者使用弹力袜、弹力绷带、小腿充气压力泵等。另外，还需要使用肝素等抗凝药物来降低患者血液的粘滞性，从而预防血栓形成。在用药期间，一定要密切观察患者的出血倾向，一旦发现异常，需要及时进行血液凝血分析，以便及时做出妥善处理[7]。

3.2.4 密切关注下肢深静脉血栓的症状，高度警惕肺栓塞 由于下肢深静脉血栓早期症状不典型，因此容易被忽略，需要密切观察患者的情况，同时密切观察凝血指标，存在异常情况，及时告知医生处理。下肢深静脉血栓如果不能及时得到有效治疗，容易引发肺栓塞，这是患者猝死的主要原因，因此一定要高度警惕肺栓塞，一旦发现患者出现呼吸困难、咳嗽等症状，需要立即让患者平躺，尽快吸氧，保证呼吸通畅[8]。