自拟燥湿止痒洗剂治疗慢性肛周湿疹60例临床观察

郭姗姗，杨晓蓓，刘菁

（1.乌鲁木齐市中医医院，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830000；2.新疆自治区人民医院临床营养研究所，新疆维吾尔自治区乌鲁木齐830000）

慢性肛周湿疹是由多种内外因素引起的肛周皮肤慢性炎性损害，是临床上常见的非传染性肛门皮肤病。临床上主要表现为肛周瘙痒，皮肤粗糙变厚，皮肤损害、病势缠绵、容易复发是其主要特点，严重影响了患者的生活质量。治疗慢性肛周湿疹多应用抗组胺药、镇静剂、糖皮质激素、抗菌药物、止痒剂等，近期疗效明显，但远期疗效不甚理想，容易复发。笔者采用自拟燥湿止痒洗剂治疗慢性肛周湿疹患者，并选用曲安奈德益康唑乳膏作为对照，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2017年6月就诊于乌鲁木齐市中医医院的120例慢性肛周湿疹患者，根据就诊先后顺序按1∶1比例，采用随机数字表法分成对照组60例和观察组60例。对照组中男 37例、女 23例；年龄 18～62岁，平均（48.8±10.5）岁；病程 2～15 个月，平均（4.2±1.1）个月。观察组中男 35例、女 25例；年龄 19～63岁，平均（49.2±11.1）岁；病程 3～18个月，平均（4.7±1.2）个月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 ①符合慢性肛周湿疹的诊断标准，参照“湿疹诊疗指南（2011年）”[1]：肛缘皮肤瘙痒，粗糙增厚，呈苔藓样变，可伴有色素改变，皮疹一般对称分布、反复发作；②无肛门形态和功能异常；③年龄18～65岁；④患者知情同意，自愿参加。

1.3 排除标准 ①肛周皮肤感染；②合并痔疮、肛裂、肛周尖锐湿疣等肝门疾病；③合并心脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病；④精神病；⑤妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法 对照组予曲安奈德益康唑乳膏（西安杨森制药有限公司，国药准字：H20000454）外用，2次/d。观察组采用自拟燥湿止痒洗剂坐浴治疗，方药组成：苍术 20 g、黄柏 20 g、苦参 30 g、防风20 g、当归 10 g、土茯苓 15 g、白鲜皮 20 g、地肤子30 g、蛇床子30 g。上述药物加3 000 mL冷水浸泡30 min，煎煮至沸腾后再煎10 min，最后去渣放入坐浴盆内先熏后洗，2次/d，10～15 min/次。2组患者均治疗14 d。

1.5 观察指标 记录2组患者治疗前后的肛周瘙痒、皮损面积、皮损形态、皮肤渗液的评分情况，评分标准[2-5]：①肛周瘙痒：无瘙痒，记0分；偶尔瘙痒，不影响工作、学习、生活，记2分；阵发性瘙痒，时轻时重，影响睡眠、工作、学习、生活，记4分；剧烈瘙痒，严重影响睡眠、工作、学习、生活，记6分。②皮肤渗液：无湿润感，记0分；偶湿润感，记2分；肛门浸渍感明显，记4分；经常有肛门浸渍感觉，污染内裤，记6分。③皮损面积：无皮损，记0分；皮损直径＜1 cm，记2分；皮损直径1～2 cm，记4分；皮损直径大于2 cm，记6分。④皮损形态：无皮损，记0分；红斑、丘疹或水泡，记2分；渗出或糜烂，记4分；肥厚及苔藓样变，记6分。同时，随访6个月观察复发情况。

1.6 疗效判断标准 疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈为痒感消失，皮损消退，疗效指数为100%。显效为痒感减轻，皮损消退，60%＜疗效指数＜100%。好转为痒感有所减轻，皮损有所消退，30%＜疗效指数＜60%。无效为痒感及皮损无变化，疗效指数＜30%。

1.7 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件，计量资料用均数±标准差进行统计描述，组间采用t检验，Ridit检验分析等级资料。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分比较 2组患者治疗后的肛周瘙痒、皮肤渗液、皮损面积、皮损形态评分均较治疗前降低（P＜0.05），且观察组上述评分降低程度优于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 2组患者临床症状评分比较 （±s，分）

表1 2组患者临床症状评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。

组别 n 时间 肛周瘙痒 皮肤渗液 皮损面积 皮损形态对照组 60 治疗前 3.96±0.25 1.26±0.14 3.78±1.12 4.23±1.67治疗后 1.21±0.16a0.45±0.06a1.67±0.32a1.62±0.34a观察组 60 治疗前 3.97±0.31 1.35±0.13 3.98±1.20 4.34±1.39治疗后 0.42±0.09ab0.12±0.08ab0.87±0.12ab0.97±0.23ab

2.2 临床疗效比较 观察组总有效率为93.33%，高于对照组的81.67%，经Ridit检验，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者临床疗效比较 例

2.3 临床复发率比较 治疗结束后6个月进行随访，对照组46例患者（失访3例），其中复发8例，复发率为17.39%；观察组54例患者（失访2例），其中复发4例，复发率为7.41%，观察组复发率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肛周湿疹属于中医“浸淫疮”、“湿疮”等范畴，《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“此症初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可生。由脾胃湿热、外受风邪，相搏而成”，明确指出了肛周湿疹的临床表现和病因病机。纳入32篇随机对照试验文献，共计3 429例患者的系统评价显示，中药治疗肛周湿疹具有较好的疗效，且未发现明显不良反应[6]。中药治疗肛周湿疹历史悠久，疗效肯定，有内服、外用以及熏洗等多样给药方式。清代·吴师机在《理淪骈文》中云：“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者，法耳”，提出内治与外治不同之处在于给药方法。经皮吸收避免了药物损害胃肠道与肝脏，同时也避免了肝脏的首过效应和胃肠道的降解，提高了药物利用度和患者的依从性[7]。熏洗治疗是中医外治法的重要组成部分，通过升腾之药气熏灼患处，直接作用于患处皮肤，促进血管扩张，增强血管通透性，改善血液循环，促进炎症吸收和肛周皮肤细胞修复[8-9]。

燥湿止痒洗剂由苍术、黄柏、苦参、土茯苓、防风、当归、地肤子、白鲜皮、蛇床子组成。方中苍术内燥脾湿、外散湿邪，黄柏善清下焦湿热，为君药。防风祛风散邪、胜湿止痒；苦参祛风除湿止痒；当归补血活血、润燥祛风，寓“治风先治血，血行风自灭”之意，为臣药。白鲜皮、土茯苓、蛇床子、地肤子清热祛风散邪、除湿杀虫止痒，为佐药。本研究显示，燥湿止痒洗剂可以改善患者瘙痒程度、减轻皮肤渗液、修复肛周皮损，总有效率为93.33%，且复发率较低，适合在临床推广使用。