陈荣焜老中医运用紫蝉汤治疗痤疮经验

詹 杰，王嘉挺，蓝俊才，陈聪明，蔡锦松

（福建中医药大学中医证研究基地，福建 福州 350122）

陈荣焜老中医为泉州市中医院主任医师、福建中医药大学首届修园班特聘导师，从事临床工作长达50余载，临床经验颇丰，尤擅以祛风开窍法为主，用紫蝉汤化裁治疗痤疮，兹将陈老经验介绍于下。

1 病因病机

痤疮是一种临床常见的毛囊、皮脂腺的慢性炎症性与损容性疾病，古有“肺风粉刺”“酒刺”“面疮”等称，多认为与血热等有关，如《外科正宗·肺风粉刺酒黯鼻》曰：“粉刺属肺，黯鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《外科大成·肺风酒刺》亦载：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也”。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺）则云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”至于其与风邪关系，言之甚少，纵使谈及，但未给出具体治法或未云须祛风，如《素问·生气通天论》：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，《诸病源候论》：“面疱者，谓面上有风热”等，皆虽云痤疮与风关联，然未提具体治法。

陈老认为《中医外科学》［1］把痤疮分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞等单一的证型，虽有风热型，却以枇杷清肺饮为主方，而该方并无风药或祛风法的运用。当今社会节奏加快，饮食结构多样，痤疮的病因病机日趋复杂，而这种单一的分型并不契合临床实际。陈老认为该病病机复杂，多见诸证夹杂或兼有它病，一般以风邪外束、热毒充斥表里为主，夹杂湿浊、瘀滞、气虚、脾虚、阴虚等，或兼月经先后不定期等症，故主张诸法合用，尤重风药的使用，且重视引邪外出，强调祛风开窍，配伍清热解毒、祛湿化浊、活血化瘀，以排泄热毒、湿浊、瘀滞等，并以此自拟紫蝉汤化裁治疗，常获佳效。

2 治疗特色

根据痤疮常见风邪外束、热毒充斥表里的病因病机，陈老常用自拟紫蝉汤化裁治疗，该方由紫草15 g，蝉蜕 6 g，浮萍 10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，苍耳子 10 g，拔葜 15 g，苦参 10 g，白鲜皮 10 g，合欢皮 10 g，地肤子 10 g，牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，当归10 g，川芎 10 g，生地黄 15 g，玄参 15 g，刺蒺藜 10 g组成（每剂水煎2次，早晚餐后1 h分服，每次3碗水熬汁1碗，隔日服1剂），具有疏风开窍，清热凉血，祛湿化瘀之功效，主治痤疮病属风热壅盛，表里俱实者，症见红肿痒痛，发热恶寒，无汗或汗出不畅，口渴口干，或二便秘涩，苔黄，脉浮数有力。

至于该方的加减变化，因痤疮病机复杂，故陈老常灵活变通，化裁而治。若见丘疹红肿灼热疼痛较甚，辨为热毒炽盛，多合以五味消毒饮以增清泄热毒之力；伴挤出的白色粉渣样物较多，颜面油腻、秽浊，大便黏而不爽，周身困重，辨为夹有湿浊，加生薏苡仁、赤小豆等利湿清热；发病日久，久病多虚，又见面色淡白或萎黄，丘疹出而不透或出而难愈，则辨为气虚邪毒难以外托，多去苦参、牡丹皮等过于寒凉之品，再加党参、黄芪以益气托毒；若平素大便常有溏薄或形体消瘦，但又见丘疹色红肿痛，则辨为素体脾虚，方中去苦参、生地黄、玄参等大寒滑泻之药，再增生姜、陈皮等以温中护胃；若病久不愈，伴见面部潮红，手足心热，腰酸腿软，辨为肝肾阴虚、虚热内生，则加山萸肉、地骨皮等滋肝肾、退虚热之品；若兼有它病，如月经先后不定期，辨属肝气郁滞，疏泄失调，常取紫草、蝉蜕、浮萍等品，再加香附、定经草、益母草等疏肝调经之药。

此外，运用诸多风药治疗痤疮乃紫蝉汤一大特色。虽本病多无表证，但亦可运用众多解表祛风药治之。因风性开泄，故其可开窍、辛散发汗以泄热毒、湿浊、瘀滞也，此正合痤疮病机多证兼夹的临床特点。且因风药其性升浮走窜，善走头面部，所谓“高巅之上，唯风药可到也”，不但可引气血津液畅行于头面部经脉，又能引诸药达于头面，从而增强临床疗效。此外，风亦能胜湿，而痤疮的发病多有湿浊阻滞经络，故风药可祛除湿浊，通畅经络，有助于痤疮的消散。再者，因为痤疮多为各种病证夹杂，而风药味薄气轻，辛味能散，可开泄腠理毛窍，使汗液通畅，有助于湿热、邪毒等从表排出。辛又能行，可行气活血，故风药可宣通肺气而使汗出顺畅，水道通调，使清气升发而浊阴得降，可疏理肝气而使气行血行，气血周流，如此则三焦水道通调无阻，湿热浊毒瘀滞等邪气难以积聚于三焦之应—腠理毫毛之上，便有助于痤疮的治愈。《黄帝内经》有云：“三焦膀胱者，腠理毫毛其应”，且现代药理也显示：风药多有改善血液循环等作用［2］，可缓解痤疮气血壅滞的状态。

病例介绍

王某，男，18岁，2018年7月12日初诊。反复颜面部红疹3 a。就诊时面部多发丘疹（两颊、口周、鼻周），色鲜红，伴少许结节、囊肿，可挤出白色粉渣样物，时感瘙痒，触之疼痛，皮肤油腻，寐差多梦，汗出不畅，二便尚可；舌偏红、起红点、边齿印、中有裂纹，苔稍黄、偏厚，脉浮滑数。诊断：痤疮病（肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞、阴虚火旺四证相兼而以肺经风热为主），治以疏风清热、凉血解毒、祛湿化瘀、滋阴泻火等法，治以紫蝉汤加减，处方：紫草15 g蝉蜕 6 g，浮萍 10 g，荆芥 10 g，防风 10 g，苍耳子10 g，拔葜 15 g，苦参 10 g，白鲜皮 10 g，地肤子 10 g，牡丹皮 10 g，赤芍 15 g，当归 10 g，川芎 10 g，生地黄 15 g，玄参 15 g，刺蒺藜 10 g，蛇舌草 15 g，蒲公英15 g。7剂。隔日服1剂，早晚水煎服。

二诊：病人诉服药后面部红疹先增多后减少，汗出也渐顺畅，随之红疹、瘙痒、油腻等均减轻，余症同前。前方加地骨皮15 g，山茱萸15 g，继服7剂。

三诊：颜面痤疮减少大半，残留少许结节。守上方再进7剂后，电话随访，告知已愈。

按：该患者面部丘疹颜色鲜红、触之疼痛，舌偏红起红点、苔稍黄，为热毒之象；面部皮肤油腻，且可挤出白色粉渣样物、结节、囊肿、舌有赤印苔偏厚等，为痰湿瘀阻之征；颜面时感瘙痒，此为风象。因此，该案为多证夹杂，即为风热、湿热、痰浊、瘀滞诸邪浸淫颜面，但以风热毒邪为主，故辨为风热壅盛，表里俱实，治以疏风清热、凉血解毒、祛湿化瘀，而以疏风清热为主，方以紫蝉汤化裁。因疏风解表可发汗开窍，故药后畅汗，红疹、瘙痒、油腻等随之减轻。二诊时，患者症状好转，湿浊渐去，故佐地骨皮、山茱萸滋肾阴、退虚火以治其本。三诊则效不更方，以清余邪。如此则诸邪齐清，又佐滋阴养血之法，此为“壮火之主，以制阳光”，故可收标本并治之功，则病可瘥也。

3 结 语

李灿东教授首创中医状态学，其指出健康状态表征参数按参数性质分有阳性参数、阴性参数与隐性参数，其中隐性参数为需要通过对机体在出现相应表现时方能做出判断的参数［3］，即“因发知受”。故笔者认为，在辨识痤疮患者健康状态时，因该病多病在头面部、人体上半部、体表的皮肤肌腠，且常有皮肤瘙痒等症，此符合风邪的致病特点；又因“高巅之上，唯风可到”，故可视为诊断为风邪的隐性参数或诊断为风邪致病而使用风药治疗。因为风性开泄，易袭阳位，故具有风性的风药多可解表发汗、开泄皮毛、解肌疏腠，且能直达人体上半部、头面部、体表肌腠皮毛等人体的“阳位”（风药易袭阳位），故基于辨证，适当伍用风药，对促进痤疮痊愈意义重大。