长护险：是战略部署也是改革手段

长期护理保险制度是应对人口老龄化最重要的制度准备之一，既是战略部署，同时也是政府调控相关领域资源、促进供给侧改革、维护社会公平和保障人民群众公共利益的重要手段。

长护险试点进展顺利

目前，我国开展长期护理保险试点的15个试点城市，基本上都已经开始支付待遇，赢得了社会各方赞誉和支持。

截至2017年年底，我国长期护理保险参保人数已超过4800万，15个试点城市中，8个覆盖职工医保人群，5个覆盖职工医保和中心城区居民医保人群，2个覆盖全体城乡居民。此外，吉林、山东2个重点联系省份在2017年4月先后发文，要求全省每个地市都有一个县开展长期护理保险试点，全面部署省域范围内开展试点工作。

总体来讲，我国长期护理保险的多元筹资机制已经基本建立，初步形成了单位、个人、财政、社会、医保责任共担的筹资格局，目前各地年人均筹资30元～700元不等。

在待遇方面，2017年，实际待遇享受64912人，受理待遇申请通过率达87%。发生长期护理费用55531万元，其中基金支付86.28%，个人负担13.62%，基金人均支付7302元。在服务提供方式上，居家待遇为大多数，占60.84%。在失能评估方面，失能鉴定评估费200元／人次～300元／人次，其中，成都等7个城市由基金支付；苏州、荆门由地方同级财政承担；上海由申请人与财政按20%和80%的比例共担；长春、青岛等4个城市暂不收取费用。从待遇支付上看，98%以上的基金支出都是支付待遇，大概2%左右用在评估费用和运行管理费用。

长期护理保险试点首先实现了预期的保障功能。以往，失能人员的医疗费用负担主要靠工资、养老金和儿女赞助，现在只要符合条件，对于发生的长护费用，个人自付比例大大减少，切实减轻了个人负担。新制度还大大提升了医保基金的使用效率，通过长期护理，把一些目标人群从高成本的医疗机构，迁出到长期护理服务机构，实现了成本转换，减轻了医保基金支付负担。

长期护理保险试点在管理上也体现出制度效能。社会保险经办管理新理念、新思维的引入，以及公共治理理念的转变，增强了制度活力。在管理上，实现了线上申请、App智能监控等现代管理手段。此外，制度运行中也引入市场竞争，将保险经办等制度运转各个环节向商业机构开放。在这一过程中，迅速搭建了信息网络平台和信息服务系统，增强了服务人员的专业性。

此外，长期护理保险制度还收到了良好的外部效应，资源配置平台和购买服务机制的杠杆作用，有效撬动了社会资本的发展。2017年，15个试点城市吸引社会资本进入养老服务，在机构建设方面投资72亿元，新增养老机构284家，培训机构44家，评估机构40家，直接拉动就业两万人。

制度如何建设完善

当前，人口老龄化、家庭小型化、社会流动化、需求多元化，让人民群众对长期护理保险产生迫切需要。建立完善长期护理保险制度，需要坚持互助共济为主的社会性，实行多层次保障。这一制度不单纯是阶段性或在特定时期解决某部分人群的制度设计，需要有长远考虑和制度安排。在我国，如将长护险作为商业保险，则不能完全适合中低收入人群、也不符合社会主义国情；如作为普惠性补贴，较低的保障水平，又难以有效化解系统性的社会风险。因此，需要建立以社保为主体、多种方式有效衔接、责任共担的保障体系。

建立完善长期护理保险制度，需要统筹做好政策资金衔接整合。在长护保险建立之前，国家对老年人的保障散在各个领域、各个部门、各个行业，尚未形成资金合力。建立长护险制度平台后，需要均衡各方面筹资责任，尽力而为，量力而行。民政、医保、工商等部门需要做好政策制度衔接，既要应保尽保，又要避免待遇重复享受。还需要统筹公共财政安排，破除政策壁垒，实现财力统筹供给。

建立完善长期护理保险制度，需要多策略引导护理服务体系建设。运用差异化支付政策，盘活现有资源，解决总量有限、分布不均的不平衡现状。鼓励社会资本参与服务提供，丰富供方市场，推动市场良性循环。先扶持、后规范，渐进式推进服务质量和行为规范。鼓励商保解决地区差异和需求差异，减轻政府财政负担。

建立完善长期护理保险制度，需要持续推进管理理念和机制创新。要突破医保经办思维限制，采取委托、购买服务等方式，培养社会公益组织、第三方机构等，发挥商保等社会资源的作用，在政府治理方面，切实转变治理的理念、能力、手段，要成为利益的平衡者，而不是利益相关方。

建立完善长期护理保险制度，还要科学理性地推进医养结合。开展这项工作，需要着眼于对现有资源的整合利用和打通使用，提供基本需求和可负担的一般性服务为主，依托社区、着眼于服务使用可及性和便利度，同时服务不能贪大求全，要按需分类、以灵活适用为先。

值得一提的是，由于社区平台建设有利于织密服务网，有助于强化服务质量把控和风险防范，在推进长护险过程中，政策导向上应鼓励支持社区服务平台建设和利用。同时，由于基金支出90%在机构，因此还要发挥资源配置平台和购买服务杠杆作用，健全成本控制机制、适合的付费方式组合、引导利用居家服务的有效手段等，在机构层面把成本控制下来，保证基金稳定运行。

迈好资金服务“两条腿”

下一步，我国长期护理保险制度需重点推进完善4个环节。

研究扩大覆盖面的可行性路径和操作办法，实现更大范围的保障公平，助力脱贫攻坚。目前，我国能够实现试点全覆盖的地区还不多，未来，这项制度需要从城市向乡村推进，对于那些真正需要制度保障的农村贫困人群，需要让他们尽早享受到制度红利。

进一步健全夯实多元筹资机制，稳定筹资来源，均衡缴费责任，统筹财力供给等。对于相关文件提出的建立多渠道筹资、各方平衡筹资的机制，目前能够真正做到的地市还不多，未来，各地还需要继续在稳定、均衡、统筹上继续做文章。

加快标准体系建设。目前，国家层面在长护险相关标准和规范的建设上才刚刚起步，需要尽快搭建标准体系框架，明确标准制定权限，实现跨地区互认及与其他相关领域标准体系衔接等。

同时，加强人才队伍建设，因为人才是事业之本。