正念减压法在永久性心脏起搏器置入患者围手术期的应用及对焦虑抑郁状态、心理韧性的影响

(郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000)

永久性心脏起搏器置入术常用于治疗心律失常、心动过缓、房室传导阻滞等心脏疾病，术后患者生理不适现象和治疗费用等因素，使患者产生压力、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术后康复[1]。正念减压法是以培育正念为主要目的，在改善焦虑抑郁等情绪中效果良好[2]。为探讨其应用于永久性心脏起搏器置入术患者中的效果，本文做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选郑州市第七人民医院2015年3月～2018年3月收治的118例心脏病患者为研究对象，纳入标准：在医院接受永久性心脏起搏器置入术；无认知缺陷或沟通障碍；年龄处于40～70岁范围内；患者或其家属签署知情同意书。排除标准：合并抑郁症、自闭症、精神分裂等精神疾病；合并肝、肾器官异常；因经济等原因无法住院至研究结束。将2015年3月～2016年9月收治的患者归为常规组，2016年10月～2018年3月收治的患者归为MBSR组，其基本资料分别为：性别(男/女)为[(29/30)和(31/28)]，平均年龄[(55.26±8.74)岁和(56.01±9.89)岁]，文化程度(初中及以下/中专及高中/大专及以上)为[(10/22/27)和(9/21/29)]，两组资料差异无统计学意义，均衡可比。

1.2 方法

常规组患者给予常规护理。MBSR组在常规组基础上加用正念减压法护理，具体如下：a)正念呼吸：患者放松平躺，观察腹部随着呼吸的起伏，或指导患者将注意力集中于鼻尖，感受气体吸收、释放的过程。当出现妄念、焦虑、烦躁等不良情绪时或生理上的不适时，引导患者静心、客观的感受。呼吸频率在3～6次/min为宜，当患者心情烦躁时可随时进行正念呼吸，不限次数。b)身体扫描：患者闭眼平躺或呈太空人卧姿，全身放松，护士播放舒缓音乐，指导患者集中注意力，将注意力从下至上移动，细心感受每个部位的感受，当患者感觉到身体疼痛时，给予患者疼痛将会伴随呼吸离开身体的暗示，引导其调整呼吸，集中注意力，整个过程持续15～20 min，1次/d。c)正念瑜伽：首先指导患者学习正念冥想，提供安静的环境，患者坐位，引导其感受当下脑中的想法、念头、心情等，以旁观者的眼光客观、平静的看待。静坐冥想20～30 min，觉知自己的内心，当患者能够静心冥想后，指导患者简单练习瑜伽，在练习中舒展身体，关照自己的内心。d)行禅：指导患者在生活中练习正念减压法，如正念进食，进食始终只是去觉知食物，看、闻、品尝，体验进食带来的味觉变化以及自己内心的情绪变化；如正念步行，感受行走时脚底与地面接触的过程和感觉，感受当下的每个动作。引导患者将正念融入呼吸、坐卧、行走、饮食等生活中。

1.3 观察指标

a)并发症：记录患者术后护理期间出现的主要并发症情况，主要包括出血或血肿、感染和囊袋积液、电极移位、起搏器综合征(常表现为头晕、胸痛、冷汗等)b)焦虑抑郁状态：采用SAS、SDS评估患者焦虑和抑郁程度，两表得分与焦虑、抑郁程度成正比。c)心理韧性：以Connor-Davidson韧性量表(中文版)评估，该表包含乐观、自强和坚韧三个维度共25道题，最高100分，分数越高表示心理韧性越好，反之越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生比较(见表1)

2.2 两组患者SAS、SDS比较(见表2)

2.3 两组患者心理韧性比较(见表3)

表1 两组患者并发症发生比较 例

表2 两组患者SAS、SDS比较 分

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与护理后比较，P<0.05

表3 两组患者Connor-Davidson韧性量表得分比较 分

注：1)与护理前比较，P<0.05；2)与护理后比较，P<0.05

3 讨论

永久性心脏起搏器置入术作为一种强烈的心理应激源，易使患者产生焦虑、抑郁、烦躁、恐惧等压力情绪，不利于预后。正念减压法实质是一种精神训练，广泛用于临床或非临床，对压力、疼痛等有显著效果[3]。正念减压起源于禅宗思想，意为以正念有意识的觉察现在，客观体验现下的变化而不加评判，其理论模型为IAA三轴模型，即目的(I)、注意(A)和态度(A)，其主要内容为：正念的目的(I)是将注意力(A)集中于当下每时每刻，保持客观、单纯的态度(A)觉察、体会现下的变化，如实平和的接受它们，三者间相互影响而发挥作用，在分子生物学上，正念减压法是通过调控组蛋白去乙酰化酶基因和促炎基因而发挥作用，而炎性反应与术后并发症相关[4]。在本研究中，通过正念呼吸、身体扫描训练、正念瑜伽和行禅的训练，将正念减压理念融入患者日常生活中，改变其IAA三轴模型，使患者明确训练和治疗的目的，集中注意于当下进行的练习，在练习中逐渐端正态度，耐心、客观、平静、纯粹的感知自己身心变化，保持自信。因此，MBSR组术后并发症总发生率低于常规组，说明正念减压法可通过改善患者心理状态，减轻心理应激所引起的生理应激，缓解机体各方面机能，减少并发症发生风险，但两组并发症差异不具有统计学意义，这或许与两组患者手术情况、合并症情况及术后干预手段等因素有关；此外，本文样本量较少或使并发症观察结果有失偏颇，具体原因仍需进一步探究，这是本文不足之处。在神经学上，正念减压法的作用机制是通过影响各个脑区θ波的活动或改变与情绪调节密切相关的海马体、与认知、察觉密切相关的小脑的结构，从而影响人的情绪、注意力、记忆力等，这一机制使正念训练发挥了减少负性心理、提高心理积极性的作用，因此，MBSR组患者的焦虑、抑郁等压力情绪显著降低，心理韧性显著提高。杨洋[5]对心胸外科手术患者施与正念减压护理后的研究结果证明了正念减压调节负性情绪的显著效果，并补充了其对睡眠质量的正面影响效果。

综上所述，正念减压法能够减少永久性心脏起搏器植入术患者的并发症发生，显著改善术后抑郁焦虑心理，提高患者心理韧性，值得推广。