作业疗法配合听觉统合训练对精神发育迟滞患儿Gesell评估的影响观察

(商丘市第一人民医院，河南 商丘 476300)

精神发育迟滞(Mental retardation，MR)是智力落后、或精神发育不全，儿童发育期因各种原因造成其智力明显低于同龄儿童，伴有明显的行为低下，是一种常见的小儿发育障碍。在婴幼儿期可以通过对因治疗，及早进行干预治疗，减少其脑功能损伤，使已损伤的脑功能得到代偿[1]。临床上精神发育迟滞患儿康复主要采用作业疗法进行治疗，本研究通过作业疗法配合听觉训练对精神科精神发育迟滞儿童治疗前后状况进行评估采用格塞尔婴幼儿发展量表(Gesell)，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年6月在商丘市第一人民医院儿童康复科就诊的精神发育迟滞患儿93例，其中2015年2月～2016年2月为作业疗法组(44例)，2016年2月～2017年6月为混合疗法组(49例)。作业疗法组男23例，女21例，年龄32～50月，平均(41.9±4.3)月，早产儿10例，足月34例，其中脑瘫20例，痉挛型13例，不能随意运动6，混合型5例；混合疗法组男26例，女23例，年龄33～49月，平均(42.3±3.9)月，早产儿10例，足月39例，其中脑瘫19例，痉挛型16例，不能随意运动9，混合型5例，两组患儿在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：采取Gesell发育量表检查患儿语言及适应性障碍；根据全残疾人抽样调查智力残疾诊断标准[2]确诊为智力残疾患儿；患儿法定监护人均知情同意；患儿家属能配合治疗，方便随访。排除标准：因脑炎，外伤等脑病后遗症所致；有口腔器质性疾病；伴有视力、听力障碍；入组前半年或正在接受抗痉挛药物治疗患儿。

1.3 方法

作业疗法组：对每例患儿给予促通性治疗进行手眼协调训练，根据患儿不同情况制定相应治疗方案，采取一对一训练指导，锻炼患儿文字阅读、手势纠正等训练1 d/次，每周进行3次强化训练，安排相应家庭作业并指导家长配合完成相应治疗。混合疗法组：在作业疗法组的基础上配合听觉训练，使用广州三康医疗设备有限公司生产的COGNI听觉系统训练仪进行听觉训练，30 min/次，2次/d，每次间隔时间在2 h以上。两组患儿均以10 d为1个疗程，共进行12个疗程。

1.4 观察指标

于治疗前及治疗12个疗程后，采用Gesell发育量表(总分为100分，得分<75分为智力低下，75～85分为智力接近正常，得分>85分为智力正常)对患儿语言及适应性2个方面发育商进行评估，同时依据发育商原始积分确定相应发育月龄，根据患儿生理月龄算出对应月龄差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 语言发育商、适应性发育商情况(见表1)

表1 两组患儿语言发育商、适应性发育商治疗前后比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

2.2 语言发育商及适应性发育商月龄差(见表2)

表2 两组患儿治疗前后月龄差比较 分

注：1)与治疗前比较，P<0.05；2)与治疗后比较，P<0.05

3 讨论

精神发育迟滞是一种以智力发育障碍为主要表现的疾病，但因其轻重不一且个体差异极大，各个国家和地区叫法不一，如今国际上统称为精神发育迟滞(MR)，根据研究调查发现我国精神发育迟滞患者数量相当高，其中农村发病率远高于城镇，男性患者略多于女性[3]。

目前家长及医护人员对于其病症主要以运动训练为主，待患儿有一定的行走能力后再进行智力训练，往往会错过最佳治疗时间，故在早期对患儿采用Gesell发育量表进行评估很显得尤为重要[4]。现代医学康复主要从运动、语言、认知、情感等方面进行康复训练，此类训练方法可以有效的改善患儿临床症状，通过家长配合让患儿在有组织或机构进行综合性学习[5]。本文在此基础上研究配合听觉综合训练后改善患儿病症情况。作业疗法(OT)是一种有目的且经过选择的作业活动，对丧失生活能力及智力有缺陷患儿进行评估、治疗及训练过程，恢复患儿功能障碍，改变其异常的运动模式，并提高生活自理能力[6]。李福胜等[7]曾经使用作业疗法治疗精神发育迟滞患儿，但单纯应用恢复效果不理想。因精神发育迟滞患儿多伴有感知觉异常，本文在此基础上加入听觉综合训练，加强患儿与周围环境互动，通过一组过滤后音频促进患儿对所有频率的正确感知，刺激患儿大脑皮层改善其行为紊乱、情绪失调等症状。

本文研究结果表明混合疗法组患儿治疗前后语言发育商、适应性发育商均明显高于作业疗法组患儿，治疗前后的差值也均高于作业疗法组；对于两组患儿治疗前后语言发育商和适应性发育商的月龄差混合疗法组均低于作业疗法组，其结果与王素丽等[8]研究结果基本一致。

综上所述，作业疗法配合听觉综合训练对精神发育迟滞患儿有较好的改善，在家长陪同和康复训练的双重效果下，患儿的精神状态及治疗效果都有明显的提高，听觉综合训练无创伤，疗程时间短且易操作，临床应用方便。