助力电刺激训练治疗小儿脑瘫效果及对表面肌电指标的影响

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475000)

小儿脑瘫定义为新生儿出生30 d内因进行性脑损伤导致的中枢神经障碍综合征，主要特征为患儿姿势不正常、运动功能障碍等[1]。因病变部位在大脑，所以患儿常会发生智力缺陷、行为异常、精神障碍或者癫痫等症状。根据脑瘫患儿表现可分为多种类型，其中又以痉挛型最多，有研究表明，痉挛是造成脑瘫儿运动迟缓、姿势异常的主要因素[2]。临床上传统疗法是通过运动康复、物理治疗来缓解患儿痉挛症状，改善患儿肌肉功能，但需要长期配合康复训练，对患儿及家属的耐心要求较高[3]。助力电刺激疗法是利用微弱电流刺激患儿神经和肌肉，来提高患儿肌力的方法。本文通过对脑瘫患儿进行助力电刺激训练来观察其临床应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取开封市妇幼保健院2015年3月～2018年3月收治的脑瘫患儿136例，根据住院编号随机分为观察组和对照组，各68例。观察组男42例，女26例，年龄3-8岁，平均(5.24±1.64)岁，病程1～5年，平均(3.56±1.02)年。对照组男47例，女21例，年龄3～7岁，平均(5.34±1.59)岁，病程1～6年，平均(3.62±1.07)年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经医院确诊属于痉挛型脑瘫者；患儿粗大神经功能(GMFM)分级均为Ⅰ或Ⅱ级；患儿无认知障碍，可理解简单的指令；本研究经医院伦理委员会审核及批准，患儿家属自愿参与，签署《知情同意书》。排除标准：患有严重的智力障碍，无法理解和完成基础康复治疗者；曾接受过下肢矫正术者；近半年内有使用过肉毒素治疗者；入组前1个月内，接受过其他抗痉挛药物治疗者；身体内部留有有金属导体者；恶性肿瘤及严重肝肾功能不全者。

1.2 方法

对照组患儿根据康复医师制定的康复治疗方案进行康复训练。运动康复：a)剪刀步态训练：患儿仰卧后自主或经医护人员反复牵拉屈伸双腿；让患儿进行“骑马训练”，在木桶或软椅上牵拉痉挛肌肉，降低张力；让患儿侧面扶杠缓步行走；b)站立行走训练：让患儿站直，腿反复执行抬高-放下-抬高指令，牵拉肌肉；使用患儿喜爱的玩具吸引其弯腰拾物，增强腰腹力量；指导患儿弓步屈膝下压，膝关节伸展；辅助患儿进行双臂吊环训练。c)按摩：经医院技师对患儿进行下肢肌无力按摩和肌力训练30min/次，5次/周；上述康复治疗5h/d，连续进行3个月。

观察组在上述康复治疗的基础上，另外加用助力电刺激治疗：使用BHD-2L生物肌电生物反馈仪(威海市博华医疗设备有限公司，频率：25 Hz，脉冲宽度：50μs)对患儿进行康复治疗，保持周围环境安静，患儿取坐位，经酒精擦拭表皮后，将电极放置在股四头肌、胫骨前肌、腘绳肌肌腹最丰满处，保持电极方向与纤维走向一致，经胶布固定电极后，给患儿及家长简单讲解治疗过程，保持气氛轻松愉悦，营造一种“玩耍”状态并开始治疗，鼓励患儿自主运动，以连续10次肌电信号达到最大值为1组，适当休息放松后，重复上述治疗两组，整个过程完成即完成一次治疗，1 d/次，5次/周，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

治疗3个月后，使用徒手肌力分级法(MMT)测定患儿的肌力情况，并使用改良Ashworth分级量表(MAS)测定患儿的肌张力；显效：患儿MMT分级至少提升2个等级，MAS至少下降2个等级；有效：患儿MMT分级升高至少1个等级，MAS至少下降1个等级；无效：患儿MMT和MAS测评结果无明显变化，甚至出现MMT下降或MAS升高的情况。临床有效率=(显效+有效)/总人数×100%；根据生物肌电生物反馈仪显示读数，记录治疗前后两组患儿上下肢表面肌电信号(SEMG)的变化情况；治疗前后，由同一位经验丰富的医师对两组患儿进行综合痉挛评分量表(CCS)评分，评分越低提示患儿痉挛程度越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿临床有效率比较(见表1)

表1 两组总有效率的比较 例

2.2 两组治疗前、治疗3个月后上下肢SEMG、CCS评分比较(见表2)

表2 两组治疗前、治疗3个月后上下肢SEMG比较 V·s

注：1)与治疗前比，P<0.05；2)与治疗3个月后比，P<0.05

3 讨论

传统治疗小儿脑瘫的方案主要以真实的活动或日常生活中的任务来进行体能康复训练，通过对患儿肌肉和行动能力进行针对性的训练从而提高其功能，强调的是目标及任务的具体性而非抽象性；按摩可使僵硬的肌肉放松，尽可能恢复患儿自主行走能力，进而减轻家人护理负担。但传统康复时间长，费用高，不仅要求家人有较强的耐心对患儿进行反复指导，还会对家庭造成巨大的经济负担。本研究中，康复训练组患儿治疗有效率明显没有观察组行助力电刺激治疗高，表明康复训练治疗效果没有助力电刺激好，生物电能刺激治疗能显著改善患儿的肌肉收缩能力，提高脑瘫患儿的核心稳定性，提示助力电刺激治疗可明显降低患儿的肌张力，提升其肌力，为脑瘫患儿的治疗提供了新的治疗思路。

助力电刺激是生物反馈电刺激的一种，其融入了大脑对肢体的支配和控制，实时、完整的反映患儿主观运动的意愿和需求，将微弱电流与患儿皮肤接触即可发挥刺激作用，不会对患儿身体造成创伤，减轻了其对治疗的抵触心理，这是传统的康复训练做不到的[4]。患儿自主肌肉收缩过程中，表面肌电生物仪可显示生物反馈信号，辅助患儿进行自主肌肉收缩，且该生物肌电反馈仪还可自动调节生物反馈阈值，使患儿保持最佳的肌肉收缩状态[5]。此外，患儿可根据仪器提示控制自身肌肉收缩状态，有利于提升患儿自主运动能力。因肌肉纤维自主收缩时的微弱电信号不容易被观察，而助力电刺激能够辅助患儿组织中残存肌力在电刺激的帮助下完成主动运动，明显提高肌肉纤维中运动单元动作电位在时间和空间上的叠加，完成神经功能重建，从而提高肌肉的活动度。经过3个月治疗后，助力电刺激治疗患儿上升幅度明显大于常规康复患儿，进一步证实助力电刺激对动作电位的叠加效果，更好的改善脑瘫患儿的躯干控制能力。经电刺激治疗的患儿治疗3个月后CCS评分明显低于常规康复患儿，这说明电刺激治疗能明显缓解患儿痉挛症状。本研究的优势在于功能性电刺激兼日常行为康复训练进行治疗，两者存在一定的协同作用，明显提高临床疗效。

综上所述，助力电刺激治疗小儿脑瘫效果明显优于单一常规康复治疗，助力电刺激治疗不仅可缓解患儿肌张力，还能提升患儿肌肉自主收缩的能力，改善患儿运动功能。