血清胆红素及尿酸检验在诊断冠心病中的临床价值

(山西省心血管病医院，山西 太原 030024)

冠心病(Coronary heart disease,CHD)是指冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，为心血管内科最为常见的疾病之一[1]。常见发病原因为冠状动脉粥样硬化，其多发群体包括中老年人、肥胖者、吸烟者、高血压患者、糖尿病患者。季节交替、情绪变化剧烈、体力活动加重、食物摄入过量、大量吸烟和饮酒等容易诱发冠心病发作。在心血管疾病中，冠心病是全球范围内第一位致死、致残原因。2013 年农村和城市的心血管病死亡率分别为 293.69/10 万和 259.40/10 万。 心血管病占居民疾病死亡构成的 40%以上，为我国居民的首位死因[2]。随着人们生活方式的改变和社会节奏的加快，社会压力逐渐增大，冠心病的发病率逐年上升，而且青年冠心病呈较快上升势头[3]。约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死，该病不仅会对患者的生活质量造成影响，还会危害患者的生命健康。所以，对冠心病患者予以早期诊断能够有效降低其发生概率，提升患者的生活质量[4]。临床常用的血液检验指标包括血心肌肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血清胆红素、脑钠肽N末端前体(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)等，同时也需要检测空腹血糖、血脂、尿常规、肝肾功能、电解质等。本研究探讨了血清胆红素、尿酸检验应用在诊断冠心病中的效果，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2018年5月山西省心血管病医院收治的100例诊断为冠心病的患者和同期在医院进行健康体检的健康人员。前者分为观察组，后者分为对照组。对照组中男54例，女46例，吸烟患者占比为44%，肥胖患者35例，年龄43～73岁，平均(53.45±5.79)岁，既往高血压病史43例。观察组中男58例，女42例，吸烟患者占比为46%，肥胖患者35例，年龄 42～71 岁，平均(52.59±5.84)岁，病程(5.34±1.28)年，既往高血压病史40例。两组患者的性别、年龄、病程等基本资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

于清晨时，在观察人员空腹未饮食状态下，分别抽取5 mL静脉血，随即放置到抗凝管内，借助常规全自动生化分析仪对两组人员血清以及尿酸水平进行测定。

1.3 观察指标

在本次研究中主要研究分析两组人员在血清胆红素(直接胆红素、间接胆红素)水平以及尿酸上的差异。患有冠心病的观察组血清胆红素的数值要比对照组健康人员的数值要低、观察组的尿酸数值要比对照组的数值高，则说明该实验有效。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组患者血清胆红素及尿酸水平比较 μmol/L

3 讨论

冠心病是冠状动脉血管出现了粥样硬化病变是导致血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死情况发生的主要原因[5]。血清胆红素是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，它包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素[6]。在临床诊治中患者的肝胆功能及体内溶血情况，均可通过对血清胆红素水平变化情况的分析进行评估与判断。临床正在逐步重视血清胆红素与冠心病之间的关联，并将其作为诊断冠心病的常见方法。血清胆红素越高低密度脂蛋白越低，从而保护了血管相比较维生素E作用更显著，且国外的研究已证实维生素E有利于心血管系统抗氧化作用，所以正常的血清胆红素水平对于减少动脉粥样硬化以及冠心病发生率具有显著作用[7]。故此，结合对冠心病患者血清胆红素的测定，可针对其病变程度进行有效评估。

尿酸是嘌呤代谢的终末产物，主要由肾脏排泄至体外。如果人体内的尿酸一旦高于正常值，则说明肾脏功能有了一定的损伤对尿酸的排泄量减少了。当尿酸的正常水平增加，将会导致人体内存在尿酸盐结晶体增多，并且聚集在人体的血管腔中，促使人体内的动脉内膜出现损伤，增加出现动脉硬化的几率，一旦出现动脉硬化将直接增加肾动脉硬化发生的几率，导致肾血管压力过大，肾脏内部血流量严重降低，导致肾功能严重受损[8]。高尿酸血症是导致冠心病发病的高危因素之一，尿酸盐容易沉积在管壁上， 参与白细胞介素、C 反应蛋白等炎症介质的合成， 诱发内皮细胞功能异常，加快脂蛋白氧化，增加斑块不稳定性[9]。因为血清胆红素、尿酸与冠心病之间的联系，所以通过血清胆红素及尿酸检验在诊断冠心病中的测定逐步被临床重视。本研究发现，观察组血清胆红素水平比对照组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尿酸水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。可以认为血清胆红素联合尿酸检测诊断冠心病的准确度均较高，可以一定程度上避免疾病误诊或者漏诊。

综上所述， 血清胆红素联合尿酸检测在冠心病患者诊断中的效果显著， 可明确冠心病的病情变化，提高冠心病诊断，值得进行进一步的使用推广。