动态心电图报告规范专家共识(2019)

《动态心电图报告规范专家共识(2019)》编写专家组

1 概述

动态心电图应用于临床已有近60年的历史。近20年来，动态心电监测技术得到迅猛发展[1]。随着远程动态心电监测技术的普及与推广，使更多急性冠脉综合征、严重心律失常患者得到了及时报告、诊断和救治[2]。获取的动态心电信息为临床医疗、科研提供了重要的依据。

中国是人口大国，又是动态心电仪器系统制造大国，各动态心电系统生产厂商所提供动态心电仪器的性能不尽相同，因此动态心电工作者出具的动态心电图报告的格式、填写的内容及诊断标准和名词缺少统一的规范。

动态心电图作为临床医学的重要无创监测技术，其报告所提供的信息直接关系到临床诊断、治疗和评估等的准确性，特别是在动态心电图已普及应用的今天，为进行高质量的医疗诊断和信息交流，减少患者因重复检查所带来的不必要负担，广大临床医师迫切希望阅读规范化的动态心电图报告，为此，中国医药生物技术协会心电学技术分会郭继鸿主任委员多次组织动态心电专题讨论会议，参会的有著名心脏病专家、长期在第一线工作的动态心电图专家和资深医学工程技术人员，他们就动态心电图应用中诸多方面的问题进行了深入细致的探讨。因此，本动态心电图报告规范是众多专家共同研讨后的共识，希望能够抛砖引玉，引起广大临床医师、动态心电图工作者和医学工程技术人员等各方面的关注，从而进一步开发和开拓动态心电图的应用领域，不断改进和完善动态心电图报告规范，更好地为广大病患服务。

2 动态心电图报告注意事项

2.1 监测时间

动态心电监测开始与结束的时间，精确到分、秒。一般监测时间为24 h，特殊情况可监测48～72 h或更长时间[1,3]。

2.2 电极安置

处理好局部皮肤，确保电极安置位置准确，注明采用的导联体系，避免导联连接错误。

2.3 生活日志

详尽的生活日志是分析动态心电图的重要参考依据。重点写明每一时段所处的状态、有无症状和所采取的措施等，做好向患者的宣教，使受试者认识到生活日志对其临床诊断的重要性，尽量避免记录时间的中断。

2.4 结束监测

尽量在连续心电监测24 h以后结束监测，先取出电池，再取下导联线和所有电极片[4]。

2.5 记录信息

将受检查者携带的动态心电监测仪中存储的心电信息传输到云端或服务器上。确定信息的完整性，受试者的信息包括姓名、性别、年龄、检查时间、ID号、动态心电图机器编号、临床诊断等内容。实现医疗信息化的医疗单位，只需要扫描条形码或二维码即可自动完成信息连通任务。

3 动态心电图报告编辑内容

绝大多数动态心电图仪都有自动生成报告的功能。但这个报告，必须再经过人工编辑和修改以后才能成为正式出具的动态心电图报告，在编辑过程中应及时存入具有代表性的心电图。

3.1 报告编辑

自动生成的模板有正常心搏(N)、室上性心搏(S)、室性心搏(V)、起搏模板和干扰伪差(X)模板等(注意不同厂家各种类型的心搏标准字母不尽相同)。

① 正常模板 从中找出误判的各种类型的心律失常并进行分类编辑；

② 室上性模板 尽可能区分出房性早搏与交界性早搏，房性心动过速与交界性心动过速；

③ 室性模板 编辑的先后顺序为先编辑室速，再编辑成对室性早搏，最后编辑单个室性早搏。区分室性早搏与室性逸搏。对误判室上性心搏伴差异性传导、心室预激、束支蝉联现象重新归类；

④ 干扰伪差编辑 干扰和伪差常被误判为正常或异常心搏，当严重的干扰和伪差影响R波的鉴别时，应通过人工编辑识别，如果无法判别心律情况，应消除该段时间，不再参与分析分类定性；

⑤ 散点图 在散点图上编辑动态心电信息。

3.2 最高、最低心率与最长间歇编辑

① 最高心率 确认自动生成的最高心率的条图中没有误判的或漏判的心搏；

② 最低心率 确认自动生成的最低心率的条图上没有漏掉的心搏；

③ 最长RR间期 排除电极脱落所致的直线，才能确定为最长RR间期；

④ 最短RR间期 最短RR间期反映了心室最短不应期。

3.3 心律失常编辑

在自动生成编辑报告的基础上，再通过人机对话对常见的心律失常进行再次编辑、修改和确认。

① 窦性心动过速；

② 窦性心动过缓；

③ 房性早搏 包括成对房性早搏、房性二联律、三联律、四联律；

④ 交界性早搏(交早) 包括成对的交界性早搏；

⑤ 室性早搏 包括成对室性早搏、室性二联律、三联律、四联律；

⑥ 室上性心动过速；

⑦ 室性心动过速；

⑧ 自主心律(房性自主心律、交界性自主心律、室性自主心律)；

⑨ 逸搏及逸搏心律；

⑩ 反复搏动等。

3.4 起搏心律编辑

对起搏器发放的脉冲信号类型进行分类：

① 起搏模式(DDD/DDDR、AAI/AAIR、VVI/WIR等)；

② 心房起搏(Ⅰ)心房起搏___次；(Ⅱ)心房起搏不良__次；(Ⅲ)心房感知不良___次；(Ⅳ)心房起搏频率范围；

③ 心室起搏(Ⅰ)心室起搏___次；(Ⅱ)心室起搏不良___次；(Ⅲ)心室感知不良___次；(Ⅳ)心室起搏频率范围；

④ 双腔起搏(Ⅰ)双腔起搏___次；(Ⅱ)起搏不良___次；(Ⅲ)感知不良___次；(Ⅳ)起搏频率范围；

⑤ ICD起搏器；

⑥ ICD-T起搏器。

3.5 心房扑动与心房颤动分析

找出心房扑动与心房颤动开始与结束的时间、阵数，进行编辑，最好留存房扑、房颤起始与终止时的心电图及最短RR间期心电图。

3.6 ST-T编辑

① 只有正常心搏、窄QRS波室上性心搏参与ST段分析，宽QRS波心搏ST段可作单独分析；

② 基线点定在PR段终点上，计算J点后60～80 ms处ST段数值，急性心肌梗死患者计算J点处ST段抬高数值；

③ T波极性测量是在T波顶峰或T波波谷上进行。

3.7 特殊事件编辑

特殊事件指受检者生活日志中记录的特殊情况，如心绞痛发作、头晕、心悸、晕厥，要结合生活日志中特殊事件的记录，进行动态心电图分析，并将选择的动态心电图上传到报告上。

远程实时监测到的动态心电图危急值(如严重室性心动过速、极度缓慢心律、严重ST段改变、长间歇等)应立即按心电图危急值报告程序进行报告。

4 动态心电图报告编辑

4.1 基本资料

应准确填写受试者的ID号、姓名、性别、年龄、临床诊断等。

超声心动图检查结果和影响心肌复极与除极过程及诱发心律失常的药物，对分析动态心电图有着重要的参考价值。

4.2 心律资料

① 记录时间的报告 准确到分(或秒)。记录总时间有2种表达方式：(Ⅰ) 小时加分(如24 h 30 min)；(Ⅱ) 分(如1440 min)；

② 心率 填写全部心搏数，用次或个表示(如13 620 次)，平均心率指24 h平均心率，用次/min(如72 次/min)表示。最高心率用次/min(如187 次/min)表示，说明其性质是窦性、房性、交界性或室性，发生的时间及患者所处的状态，有无症状。最低心率用次/min(如40 次/min)表示，并说明是窦性、房性、交界性或室性，发生的时间及所处的状态，有无症状；

③ 早搏 (Ⅰ)室上性早搏：包括窦性早搏、房性早搏和交界性早搏，其中以房性早搏最多见。应显示室上性早搏次数，成对室上性早搏对数，是单源性还是多源性；(Ⅱ)室性早搏：显示内容包括单发性早搏、成对室性早搏、单形性、多形性、多源性室性早搏等，在什么时间段最多，频度如何[5-6]；

④ 室上性心动过速 有多少阵，显示心动过速的性质是房性、交界性还是房室折返性心动过速，最长一阵开始时间与持续时间，最快一阵发生时间及持续时间，有无症状；

⑤ 室性心动过速 大多数为短阵性，少数是持续性室性心动过速，应重点报告室速阵数，最长一阵开始时间及持续时间，最快一阵心室率及发生的时间，有无症状等；

⑥ 室上性逸搏 显示次数，说明是房性还是交界性，有无症状；

⑦ 非阵发性室上性心动过速(加速性室上性逸搏心律) 重点显示发作阵数，最长一阵开始时间及持续时间，最快一阵心室率及发生的时间，有无症状；

⑧ 室性逸搏 显示阵数及有无症状；

⑨ 加速性自主心律(房性、交界性、室上性) 同“非阵发性室上性心动过速”；

⑩ RR长间期 大于2.0 s的心室长间歇共有多少次，最长一次是多少秒，发生于什么时间，有无症状。

4.3 心率变异性分析

主要用于急性心肌梗死心力衰竭、糖尿病等患者的心率变异性研究。

4.4 特殊事件描述

用于以下情况：

① 上述内容以外心律失常的描述；

② 疑难、复杂心律失常特征的描述；

③ ST-T改变 心室肌ST段动态变化趋势图，发生的导联、ST段抬高与下降的程度及其形态，ST段移位持续时间、阵数、有无症状等。冠心病患者的ST段动态下降时，计算出ST段下降总负荷(mm·min)，显示T波由直立转倒置或由倒置转直立的T波趋势图；

④ 起搏器

临床医生在出具动态心电图申请单时，至少应填写起搏器类型以及门诊发现的异常心电图表现。最好提供起搏器的基本参数，例如：工作方式，起搏器上、下限频率及特殊功能等，以便根据起搏器工作模式和起搏参数分析动态心电图。

在缺少临床参考资料的情况下描述如下内容：心房或心室起搏脉冲信号总个数，有效起搏次数(百分比)，起搏失败，起搏障碍，室性融合波次数，最长起搏周期秒数等。

4.5 动态心电图报告中诊断的内容

基本内容同普通型报告：

① 原则上是动态心电图上发生了什么情况，就报告与其相关的心电信息；

② 用规范文字编写报告，计算机生成的报告要审核修正错误的内容，确保动态心电信息准确无误；

③ 动态心电图报告中应该包含的基本信息包括：首页报告；心律概要列表；ST段趋势图及ST段改变心电图；心率变异性分析；散点图/趋势图/直方图等；最高心率条图；最低心率条图；最长RR间期条图；心律失常事件图，包括分类和形式；起搏器心电图条图，包括起搏器的工作模式，起搏与感知正常与异常事件。注意：最长间期应排除电极脱落所致的直线，才能确定为最长RR间期。

XXX医院/医学中心动态心电图报告

报告医师：_______________报告时间：__________年____月____日