超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的临床效果分析

唐靖 茹鲜古丽·艾则孜

[摘要]目的 探讨超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障的效果，为眼科合并症治疗提供参考。方法 选择2014年12月～2016年8月我院眼科收治的60例手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，采取超声乳化联合房角分离术治疗，进行1年随访。比较患者术前及术后的最佳视力矫正情况和眼压水平;分析患者的不良反应发生情况。结果 患者术后的最佳视力矫正情况优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后的眼压明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后角膜水肿5例且药物治疗后均恢复，虹膜炎症反应9例，用药后炎症控制。结论 闭角型青光眼合并白内障采取超声乳化联合房角分离术治疗安全性高且治疗效果显著，对患者视力的矫正及眼压的改善效果显著，具有联合应用价值。

[关键词]超声乳化;房角分离术;闭角型青光眼;白内障;不良反应

[中图分类号] R775          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0153-03

[Abstract] Objective To explore the effect of phacoemulsification combined with goniosynechialysis in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract， and to provide reference for the treatment of ophthalmic complications. Methods A total of 60 patients with angle-closure glaucoma and cataract were treated surgically in our ophthalmology department from December 2014 to August 2016 were selected as the study subjects， phacoemulsification combined with goniosynechialysis was used for 1-year follow-up. The best visual acuity correction and intraocular pressure were compared before and after operation， and adverse reactions were analyzed. Results The best visual acuity correction after operation was better than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intraocular pressure after operation was significantly lower than that before operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 5 cases of corneal edema and 9 cases of iris inflammation after drug treatment， the inflammation was controlled after drug treatment. Conclusion Phacoemulsification combined with goniosynechialysis for angle closure glaucoma with cataract is safe and effective. It has significant effect on the correction of vision and improvement of intraocular pressure in patients with angle closure glaucoma. It has combined application value.

[Key words] Phacoemulsification; Goniosynechialysis; Angle-closure glaucoma; Cataract; Adverse reaction

青光眼是眼科多發疾病的代表，有开角型以及闭角型两类，其中以闭角型为主。白内障为青光眼致病因素之一，若合并出现，增加了手术治疗的难度，关于两种疾病是分开治疗还是联合治疗一直在眼科手术中存在争议[1]。闭角型青光眼以抗青光眼手术治疗为主，但术后眼压过低等并发症发生率高，加速了白内障的形成，对眼科手术提出了更高的要求[2]。相关资料显示，超声乳化、房角分离术联合治疗闭角型青光眼合并白内障，手术效果显著且安全性高[3]。本研究通过对我院收治的60例行手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化联合房角分离术治疗，总结超声乳化和房角分离术联合应用的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2016年8月我院眼科收治的60例手术治疗的闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，患者的视力为0.05～0.30;晶状体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级;男33例，女27例;年龄55～80岁，平均（71.20±4.35）岁;急性以及慢性闭角型青光眼分别32、28例;左眼25例，右眼35例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：研究对象均经眼科确诊为闭角型青光眼合并白内障的患者;有头痛、眼痛、恶心呕吐等症状及结膜充血、角膜上皮水肿等体征，房角镜检查房角狭窄/关闭;患者及家属签署手术同意书。排除标准：继发性闭角型青光眼者;其他眼部疾病以及重要脏器疾病者。

1.2方法

术前进行眼科相关检查，全身/局部合理使用降压、抗炎药物，确保眼压、炎症得到有效的控制，在此基础上进行手术治疗。复方托吡卡胺滴眼液（参天制药株式会社，国药准字J20110007）散大瞳孔，0.4%奥布卡因（沈阳绿洲制药有限责任公司，国药准字 H2102 3097）表面麻醉，做透明角膜缘切口、侧切口，前房注入粘弹剂并做连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化吸出晶状体核、晶状体皮质，植入折叠式人工晶状体，前房注入卡巴胆碱（0.01%、0.2 ml）缩瞳，高弹性粘弹剂行360°房角分离术，清除前房内粘弹剂，动作轻柔、有针对性[4]。对人工晶状体危机与前房深度进行适当地调整，并给予其水封合角膜切口，对患者眼部进行包封。

1.3观察指标

比较患者术前及术后最佳视力矫正情况和眼压水平;分析患者的不良反应发生情况。术后随访1年，无失联情况。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2檢验;等级资料以Z表示，采用Kruskal-Wallis H检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者手术前后最佳视力矫正情况的比较

患者术后的最佳视力矫正情况优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2患者手术前后眼压的比较

术前眼压为1.0～61.0 mmHg，平均（27.0±17.8）mmHg;术后眼压为4.0～17.9 mmHg，平均（11.5±4.2）mmHg。患者术后的眼压明显低于术前，差异有统计学意义（t=6.56，P<0.05）。

2.3患者术后不良反应情况分析

患者术后不良反应包括角膜水肿患者5例，药物治疗后恢复;虹膜炎症反应患者9例，药物治疗后炎症控制。

3讨论

闭角型青光眼是临床上较为常见的眼科疾病，具有较高的发病率与致盲率，根据相关流行病学调查显示，我国开角型与闭角型青光眼的比例约为1.0∶3.7。急性闭角型青光眼患者的瞳孔阻滞会在一定程度上增加其后房的压力，从而导致虹膜前移，最终出现前房角关闭的状态。一旦患者患有闭角型青光眼，会因房角的关闭导致房水无法顺利地流出，升高患者的眼压，降低其视力，同时大多数急性闭角型青光眼患者在临床上会合并不同程度的白内障[5]。白内障也是临床上常见的眼科疾病，多见于老年人群，白内障的发生会在不同程度上对患者的视力造成影响[6]。白内障的发病率随着年龄增长呈现出逐年增长的趋势，导致患者出现房角关闭以及狭窄等症状，会在一定程度上增加青光眼的发生率。对于急性的闭角型青光眼合并白内障患者而言，其临床治疗难度较大，会在一定程度上增加患者的致盲率，并对患者的生命质量与身心健康造成严重影响[7]。

临床上对于闭角型青光眼合并白内障患者多采用青光眼合并白内障手术治疗，其中包括超声乳化白内障摘除联合房角分离术、青光眼白内障联合手术，但大多数患者在术后的视力改善情况并不明显。同时由于手术治疗具有较大的风险，极易导致并发症的发生，使手术治疗在临床上受到一定的限制[8]。随着急性闭角型青光眼合并白内障患者病情的发展，导致其晶状体出现膨胀，使前房更浅。同时在手术的过程中眼前段组织内的可操作空间狭小，前房不稳定，因而极易出现角膜内皮损伤及后囊膜破裂的不良情况。通过超声乳化联合房角分离术治疗具有较为显著的临床效果，该手术方案能显著地改善患者的前房结构，并在一定程度上增加前房的厚度，促使患者小梁网功能的恢复[9]。超声乳化吸除术在手术治疗的过程中主要是通过摘除较厚的晶状体，能有效地避免其直接接触虹膜，然后置入较薄的人工晶状体，以进一步加深患者的前房，从而能有效地改善患者的瞳孔阻滞[10]。在手术治疗的过程中，灌注的液体能显著地促进患者房角的再度开放，还能在一定程度上降低睫状体的分泌功能，最终对患者的眼压水平进行有效控制。房角分离术能对眼虹膜周围的粘连进行钝性分离，有效增加小梁网的通透性，促进房水引流[11-12]。因此，对于闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化联合房角分离术治疗不仅能有效地降低患者的眼压，还能在一定程度上提高患者的术后视力，具有较高的临床应用价值[13]。

青光眼有浅前房、房角窄、小角膜、晶状体较厚等病理特征，年龄增长过程中晶状体变化，晶状体前移位置、虹膜接触面以及后房房水排出阻力增大，房角关闭引发闭角型青光眼，手术治疗是关键[14]。原发性闭角型青光眼病因以瞳孔阻滞为主，超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗效果显著。吴怡等[15]的研究结果显示，术中和术后无严重手术并发症发生，手术安全性高。超声乳化术中灌注液的压力、粘弹剂挤压可分离粘连的房角，灌注产生波降低睫状体分泌功能，角房分离术增加了房水引流[16-17]。联合应用，降低了多次手术造成的痛苦，有降眼压、恢复视力的效果，安全性高。为了保证手术效果，联合手术期间需要注意如下几个方面的细节问题，充分做好术前准备，选择最佳手术时机，充分局部、全身抗炎治疗，手术操作熟练、准确、轻柔[18]。本研究结果显示，患者术后的最佳视力矫正情况优于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;患者术后的眼压明显低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。和相关研究结果一致，观察组与对照组患者治疗后的眼压、术后并发症总发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）[19]。导致闭角型青光眼合并白内障的大多数原因在于其晶体状结构的改变以及瞳孔的阻滞，会对患者的日常生活造成严重影响。采取超声乳化联合房角分离术进行治疗具有较为明确的疗效，能显著改善患者眼压水平，一次性治疗避免了多次治疗对患者造成的痛苦。同时提高术后最佳视力矫正<0.1的占比，降低并发症的发生，促进患者尽早康复。

综上所述，眼科疾病具有多发的特点，闭角型青光眼合并白内障增加了手术治疗的难度，超声乳化联合房角分离术治疗及预后效果显著，具有联合应用价值。

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（收稿日期：2018-05-24  本文编辑：刘克明）