急性缺血性脑卒中发病影响因素

吴美婷 陈慈玉 王思平 申滨艳 王娟

[摘要]目的 探讨急性缺血性脑卒中发病的影响因素。方法 选取2016年9月～2017年10月在广东药科大学附属第一医院住院的694例患者进行1∶1病例对照研究。采用Logistic回归分析影响急性缺血性脑卒中发病的因素。结果 影响急性缺血性脑卒中发生率的单因素分析结果提示，病例组患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、现居住地、职业、吸烟、运动、高盐、高糖、高脂、蛋类、瘦肉、禽类、蔬菜、粗粮、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、房颤、卒中史、白细胞（WBC）计数、空腹血糖（FPG）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素非条件Logistic分析结果提示，缺血性脑卒中发病的危险因素有教育年限、吸烟、高盐、高脂、蛋类、高血压、房颤、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保护因素有运动和饮茶（P<0.05）。结论 积极控制缺血性脑卒中发病的危险因素，有助于降低发病率。

[关键词]急性缺血性脑卒中;发病率;影响因素;病例对照研究

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0004-04

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of the onset of acute ischemic stroke. Methods A 1∶1 case-control study was conducted among 694 patients hospitalized in the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University from September 2016 to October 2017. Logistic regression was used to analyze the factors affecting the onset of acute ischemic stroke. Results The results of univariate analysis on the incidence of acute ischemic stroke suggest that， the years of education， monthly income， birth place， current place of residence， occupation， smoking， exercise， high salt， high sugar， high fat， eggs， lean meat， poultry， vegetables， coarse grains， tea drinking， hypertension， diabetes， coronary heart disease， hyperlipidemia， atrial fibrillation， stroke history， white blood cells （WBC）， fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and body mass index （BMI） in case group were compared with those in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate unconditioned Logistic analysis showed that the risk factors of ischemic stroke were education years， smoking， high salt， high fat， eggs， hypertension， atrial fibrillation， stroke history， LDL-C， TG and SBP， and the protective factors were exercise and tea drinking （P<0.05）. Conclusion Active control of risk factors for stroke can help reduce the incidence of ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Incidence; Influencing factors; Case-control study

腦卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率的特点，已成为全球重要的公共卫生问题。近年来，在低中等收入国家的脑卒中发病率呈上升趋势[1]。根据中国脑卒中防治报告（2015）指出脑卒中已经成为我国第一位死亡原因，给我国造成每年400亿元的经济负担，至2030年中国将有3177万脑卒中患者，脑卒中的防控形势将非常严峻[2]。有研究显示我国94%的脑卒中负担是可控因素引起的，是可以避免的[3]。本研究选取在广东药科大学附属第一医院住院的694例患者进行1：1病例对照研究，探讨急性缺血性脑卒中发病的影响因素，为实现我国医疗卫生资源的合理分配和脑卒中的初级预防提供依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

通过便利抽样方法选取2016年9月～2017年10月在广东药科大学附属第一医院住院的694例患者进行1∶1病例对照研究。病例组选取神经内科住院患者347例。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议修订的缺血性脑卒中的诊断，经头颅CT或MR检查证实;②发病7 d内;③年龄≥18周岁;④患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①出血性脑卒中、精神病史、智力低下、癫痫、脑外伤、脑肿瘤、脊髓病变及冠心病等;②拒绝参加的患者。对照组选取骨科和普通外科同期住院患者347例。纳入标准：①非脑卒中患者;②发病7 d内;③年龄≥18周岁;④获得知情同意。排除标准同病例组。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2研究方法

采用统一标准使用预先设计的调查问卷收集资料。身高、体重、血压、实验室检查记录入院24 h内首次测量结果;相关功能的评定结果在患者入院48 h内获得。收集资料包括社会人口学资料，既往史，生活方式[吸烟（吸烟≥1支/d，持续超过1年）、饮酒（饮酒≥2两/d或饮酒≥1斤/周，持续超过1年）、运动[4]、饮食[5]、实验室指标[白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（Fib）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）]和临床指数[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、体重指数（BMI）][6]。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，偏态定量资料用中位数和四分位数表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验;以单因素分析中有意义的变量为自变量，是否脑卒中发病为因变量，采用多因素非条件Logistic回归分析向后法和逐步向前法得出模型，分析影响急性缺血性脑卒中发病的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料的比较

本研究共纳入694例研究对象，其中对照组患者347例，男185例，占47.3%，年龄26～96岁，平均（60.56±13.07）岁;病例组患者347例，男205例，占52.6%，年龄23～94岁，平均（60.54±13.13）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2影响急性缺血性脑卒中发病的单因素分析

影响急性缺血性脑卒中发生率的单因素分析结果提示，病例组患者的教育年限、家庭人均月收入、出生地、现居住地、职业、吸烟、运动、高盐、高糖、高脂、蛋类、瘦肉、禽类、蔬菜、粗粮、饮茶、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、房颤、卒中史、WBC、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、SBP、DBP、BMI与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3影响缺血性脑卒中发病的多因素非条件Logistic分析

多因素非条件Logistic分析结果提示，经筛选缺血性脑卒中发病的危险因素有教育年限、吸烟、高盐、高脂、蛋类、高血压、房颤、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保护因素有运动和饮茶（P<0.05）（表2）。

3讨论

本研究结果提示，缺血性脑卒中发病的危险因素有教育年限、吸烟、高盐、高脂、蛋类、高血压、房颤、卒中史、LDL-C、TG、SBP，保护因素有运动和饮茶（P<0.05），与既往的大量研究结果一致[7-8]。这是因为吸烟、长期高血压能加速血管动脉粥样硬化，当动脉粥样斑块脱落时，易形成血栓而导致脑卒中[9-11]。有研究显示男性人群中，收缩压每升高10 mmHg主要血管事件风险升高14%[12]。本研究也发现患者中有高收缩压的缺血性脑卒中发病风险是正常收缩压的1.025倍。有卒中史的人群常伴有高血压、糖尿病等一种或多种共存的慢性疾病，互相影响加速患者动脉粥样硬化，增加缺血性脑卒中发病风险。既往研究显示，降低总胆固醇水平不仅能降低高血压，肥胖风险，亦能使缺血性脑卒中复发率下降9%[13]。但是，本研究只发现高三酰甘油、高LDL-C水平增加缺血性脑卒中发病风险，尚未发现胆固醇对脑卒中发病的影响，与既往研究结果相类似[14-15]。

而国内外研究显示，运动充分与缺血性脑卒中发病呈负相关[16-17]，与本研究结果一致。这可能因为运动充分改善了血管内皮功能和血液黏稠度、降低血压等，减少缺血性脑卒中发病的风险。高盐饮食能导致血管功能和肾功能损伤，高脂饮食能增加糖脂代谢异常，进而增加大脑缺血风险有关[18-19]。过多消耗鸡蛋导致血液中胆固醇水平升高，增加动脉粥样硬化事件的发生，从而易引发冠心病、脑卒中等心脑血管疾病[20]。本研究也显示高盐高脂饮食及过度消耗鸡蛋是缺血性脑卒中发病的危险因素。本研究还显示饮茶能减少缺血性脑卒中发病，是缺血性脑卒中发病的保护性因素，与瑞士、日本的研究一致[21-22]。

社会经济地位不平等不仅存在于高等收入国家，在低中等收入国家也日益严重[1]。既往研究显示，在高等收入国家，低教育水平增加缺血性脑卒中发病风险[23]。但本研究发现高教育水平的人群较容易发生缺血性脑卒中。这与高教育水平的人群血压、血糖异常比例更高，肥胖率、吸烟率更高有关[24]。然而，目前针对教育水平对缺血性脑卒中发病的影响机制尚无深入研究。

综上所述，高教育、經常吸烟、高盐、高脂饮食、消耗蛋类过多、高血压、房颤、卒中史、高LDL-C、高TG、高SBP增加急性缺血性脑卒中发病的风险，运动充分和饮茶减少急性缺血性脑卒中发病的风险。因此，应对缺血性脑卒中高危人群进行相关知识的宣教，积极控制发病的危险因素，从而降低发病率。

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（收稿日期：2018-08-20  本文編辑：孟庆卿）