负压封闭引流技术（VSD）对开放骨折中创面修复的治疗分析

张寰，姚爱明，崔建，仲冬，朱锋辉

徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221002

开放性四肢骨折做为高能量损伤的重要一部分，近年来逐年增加，严重影响患者的生活质量并是导致死亡、致残的重要原因之一[1]。随着我国逐步走入现代化社会，交通工具种类、活动强度逐渐增多，开放性骨折这种类型特殊的骨折逐渐增多，对于开放性骨折中的软组织损伤，我科运用VSD负压吸引技术来治疗，临床观察效果较好，现汇报如下。

1 临床资料与方法

本组患者男性39例，女性26例，所有患者均为开放性骨折。年龄9-71岁，平均42.1岁。其中车祸伤41例，高处坠落伤11例，机器绞伤3例。其中10例合并有糖尿病。

术前处理：所有患者均为急诊手术，评估无影响生命的损伤后，即准备急诊手术，术前均在急诊室预防性使用抗生素+破伤风免疫球蛋白。

手术过程：均使用全身静吸复合麻醉，1.初始清创：患肢置于清创车上使用肥皂液、生理盐水、消毒液，反复冲洗创面三次；2.清创：上手术床，依照外科清创原则消毒铺单，彻底清除坏死、失活组织，剪除2 mm皮缘；3.固定：使用外固定架固定骨折，尽可能回复肢体的长度及力线；4.按创面大小、形状设计并修剪敷料，间断缝合皮肤边缘与敷料。如存在创腔，则将敷料填充创腔，以达到临时消灭创腔之目的。再以酒精溶液擦净皮肤表面油脂，晾干后以生物透性薄膜粘贴并封闭创面。

术后管理及创面观察：保持负压吸引压力在-125～-450mmHg，确保引流管通畅，记录引流液的性状和数量。根据细菌培养结果及药敏结果采用针对性抗生素治疗。我院一般在术后一周拆除VSD，根据创面情况进行植皮或者转皮瓣最终封闭创面。

2 结果

所有患者均耐受手术，手术时间20-116 min，平均手术时间74 min，无全身感染等毒副作用出现。

感染率：无深部感染和骨髓炎等严重感染病例；浅表感染3例。其中三例浅表感染的患者经二次VSD治疗后治愈。感染率4.6%。

创面愈合率：所有创面全部愈合。其中包括无感染后21例转移皮瓣病例、39例中厚皮片植皮。

3 讨论

3.1 开放性骨折的特点 在工业、机械程度、交通工具迅猛发展的今天，高能量损伤愈发多见，开放性骨折伤情愈发复杂，处理难度加大，致死率致残率极高[2]。较重的开放性骨折往往合并有软组织的严重损伤。在开放性骨折的处理中，治疗的难点并非在于骨折的骨性固定，而是软组织的断裂甚至缺损，所以软组织损伤处理的得当与否，是决定患者预后的关键因素[3]。

3.2 VSD的特点 自上世纪九十年代，VSD发明以后，在开放骨折中的应用逐渐增多。VSD是指用含有引流管的聚乙烯泡沫敷料，来覆盖或者填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物透性膜对敷料进行封闭，最后将引流管连接负压吸引，通过保持持续的负压来促进创面愈合的治疗方法。它具有以下特点：①.可调节的负压，增加创面的血供，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。②生物透性贴膜的封闭作用，避免了创面被外界环境污染的机会。③使用面状引流，改变了传统的点状引流，保证随时可以将创面、创腔内的坏死组织和引流液，及时快速的排出体外。同时，VSD覆盖创面后，可维持一周左右的时间，期间不需要更换敷料、换药等操作，极大得减轻了患者的痛苦，也减少了医护人员的工作量，最重要的是避免了创面在外界环境中的暴露，减少了感染机会。

3.3 VSD的局限性 尽管在目前的国内外研究中，VSD均被证明在开放性骨折中的软组织修复里，是极为有效的，但我院在使用VSD的治疗过程中，仍发现以下局限所在：1.价格较贵，增加医疗费用；2.相对于传统引流设备，操作要求高，一旦操作不当，造成堵塞或漏气，导致引流不畅，创腔几页，反而加重创面感染；3.日常查房无法观察创面，仅能通过引流液的性状、引流量间接判断，有些时候可能会贻误治疗。4.我们在临床工作中发现，使用VSD的患者经常出现较为严重的低蛋白血症，推测可能是因为VSD的持续吸引，大量蛋白随着组织液一起流失。