经皮椎体后凸成形术治疗症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折的临床研究

吕涛，杨超，梁越飞，梁伦高

东莞常安医院，广东 东莞 523560

随着我国老年化社会的发展，骨科领域将面临着越来越多的骨质疏松性椎体骨折（Osteoporotic vertebral fractures, OVFs），其中有较多的患者仅仅为轻微扭伤或摔伤，甚至自发骨折。治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折常见有两种方法，分别为经皮椎体成形术（PVP）与椎体后凸成形术（PKP）。老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折会对患者的生活质量造成严重影响，传统治疗方法除药物治疗、卧床、休息等外，缺乏有效和积极的治疗方案[1]。本研究主要观察分析了经皮椎体后凸成形术治疗症状性陈旧性骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床效果，现做如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年6月间，选取我院收治的60例症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折患者作为研究资料，全部患者均经影像学检查确诊，并排除其他因素所导致的压缩性骨折，骨密度检测均存在骨质疏松，CT检查发现病变椎体后壁完整，均不存在神经功能损害体征和症状，椎管内不存在占位病变，全部患者均存在翻身困难、腰背部疼痛。随机分成两组，每组30例，对照组男20例，女10例，年龄60-78岁，平均（69.5±5.1）岁。观察组男21例，女9例，年龄61-79岁，平均（69.0±5.6）岁。两组患者的基本资料对比，差异无意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后接受常规的护理措施、实验室检查与影像学检查等，并在手术前告知患者手术注意事项，禁食、禁水等。手术治疗时两组患者均取仰卧位，局部麻醉，常规铺巾消毒。在C型臂X线机透视下在伤椎周边确定进针点，置入穿刺针于患者伤椎弓根内，而后穿过患者的椎体前插入导针，再退出穿刺针。而后PVP组患者在C型臂X线机的透视下观察穿刺位置，在椎体前三分之一处向椎体注入骨水泥，推注需要缓慢进行，骨水泥选择意大利Tecres S.P.A公司生产拉丝期的，椎体里的骨水泥硬化后，将工作套管退出。PKP组同样在C型臂X线机的透视下建立工作通道，并将工作套管插入患者椎体后三分之一处。取出患者骨钻，植入球囊，将其注入碘海醇造影剂，将球囊扩张，待球囊的压力在30 bar左右，观察患者的椎体高度情况，情况良好则退出。而后像患者的椎体注入骨水泥，该步骤材料与操作同PVP组的，硬化后退出工作套管。将患者的球囊中的造影剂抽出，扩张压缩的椎体，最后拔出球囊，再次注入骨水泥。

1.3 术后处理 两组患者术后第二天允许下地行走，对术前卧床时间较长的患者，予床上功能锻炼，康复扶持行走锻炼双下肢肌力。持续抗骨质疏松治疗，随访6-25个月，平均随访14.4个月。分别于术前和术后12小时，对患者伤椎Cobb角、椎体中部丢失高度、椎体前缘丢失高度进行测量，并选择视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估[2]。

1.4 观察指标 观察两组患者的疼痛模拟评分（VAS）、并发症发生率、手术前后的椎体前缘高。

1.5 统计学方法 本研究中的数据进行统计分析，主要通过SPSS软件（21.0版本）开展。并根据情况进行整理，计数与计量分别用%、（Mean±SD）表示，且进行χ2或t检验，在对比中，数据有差异则表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分和并发症发生率比较 观察组术后的VAS评分明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

表1 两组患者VAS 评分和并发症发生率比较

2.2 两组患者手术后的相关指标比较 观察组患者术后伤椎Cobb角、椎体中部丢失高度、椎体前缘丢失高度均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者手术后的相关指标观察（Mean±SD）

3 讨论

老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折不但会导致腰背部疼痛，同时还会引起一系列其他问题，所以治疗关键是对后凸畸形和椎体高度恢复问题进行解决[3]。采用经皮椎体成形术治疗只能对止痛问题进行解决，而经皮椎体后凸成形术则是在经皮椎体成形术基础上，通过扩张球囊让终板抬高，通过对骨折处进行直接复位，进而让椎体前中柱高度得以恢复，对后椎畸形进行矫正[4]。除此之外通过填充材料对椎体进行支撑，能避免传统复位所造成的空壳效应。经皮椎体后凸成形术不但具有经皮椎体成形术的微创优势，同时也避免了经皮椎体成形术的缺点，能让被压缩的椎体高度得以有效恢复[5]。

本研究结果显示，观察组术后的VAS评分明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组的并发症发生率低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后伤椎Cobb角、椎体中部丢失高度、椎体前缘丢失高度均明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示经皮椎体后凸成形术治疗症状性陈旧性骨质疏松性椎体骨折效果显著。采用经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折，通过球囊扩张来对周围骨组织进行加压，能让原有的小静脉受压和骨折裂隙封闭或变小，形成封闭空腔；形成空腔后能为灌注骨水泥打下良好基础，在低压力和高黏滞状态下更容易注入骨水泥；通过球囊扩张将椎体撑开，能让椎体高度得以部分恢复，在韧带结构保持完整的情况下，撑开椎体能让韧带紧张，进而让骨块回纳，让骨折裂隙闭合或缩小，同时还能对骨水泥渗漏进行阻挡，让手术安全性提高。