腹腔镜下子宫肌瘤手术的护理配合体会

高洪琴

江苏省宜兴市中医医院，江苏 宜兴 214200

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤之一。大多数患者并无明显症状，少数患者会有阴道出血、腹部压迫等症状[1]。现在临床上主要采用腹腔镜下手术来治疗子宫肌瘤患者，这种方式较传统手术创伤更小，疼痛较轻，恢复快，住院时间也更短[2]。为使手术过程更加顺利，我们通过不断的回顾性分析和研究该手术治疗的患者的临床资料，反复观看手术视频，以便找出更完善的手术配合方式。我院手术室护理人员查阅在我院实施腹腔镜下子宫肌瘤手术50例患者的临床资料，并进行归纳和分析。现将手术配合总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析在宜兴市中医医院妇科确切诊断和腹腔镜下手术治疗的50例子宫肌瘤患者的临床资料。所有患者均均无开腹手术史，同时均符合腹腔镜手术治疗的适应症，并签署手术治疗同意书。患者年龄为36-55岁，平均年龄为（44.1±2.2）岁；育龄女性44名，中老年女性6名；黏膜下肌瘤6例，肌壁间肌瘤31例，浆膜下肌瘤13例；肌瘤最多者3个，肌瘤直径2.6-5.9 cm。

1.2 方法 采用气管插管全身麻醉，留置导尿管。指导患者平卧，采用4孔操作法。其中第一个开孔在肚脐上，准备CO2气体注入腹腔。气腹形成后置入腹腔镜，检查病变情况，下腹部进行左右穿刺处理。穿刺针注入垂体后叶素或缩宫素，确定肌瘤的数量，并进行切除，创面用1号可吸收缝线缝合，旋切器旋切取出肌瘤后，冲洗腹腔，放尽CO2气体，器械撤离，缝合切口。

2 护理配合

2.1 术前准备阶段

2.1.1 术前心理护理干预措施 患者及家属术前均难免会出现不同程度的紧张、恐惧的情绪，因此，术前一天需要巡回护士主动与患者及家属进行沟通，向她们介绍手术的过程、麻醉的方式、需要患者及家属配合的要点等，并介绍腹腔镜手术的优点，缓解她们的不良情绪，提高治疗的依从性。

2.1.2 手术器械的充分准备情况 术前1天器械护士逐个检查必须使用及可能用到的手术器械，重点查看器械是否齐全和完好，调试仪器和设备于备用状态还有摄像系统、冷光源、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗系统是否工作正常，CO2气体是否充足。器械方面除了常规的开腹手术器械、手术布包外，腹腔镜操作器械、气腹穿刺针、大小穿刺器、双极电凝钳等，所有器械使用高压蒸汽灭菌，腹腔镜镜头、光缆线、单极线使用过氧化氢等离子灭菌。

2.1.3 手术间准备情况 子宫肌瘤手术安排在千级层流手术间进行，保持室温在22-25 ℃，湿度40%-60%。如果为接台手术则在湿式打扫完毕后自净30分钟方能开始。

2.1.4 术前核查 巡回护士术前在手术室缓冲区进行迎接患者，核对身份，安抚患者情绪，严格查对患者基本信息、手术标识，确保无误后陪同患者进入手术间。

2.2 术中配合阶段

2.2.1 巡回护士建立静脉通道，配合麻醉师完成气管插管全身麻醉，监测心率、脉搏、血压、血氧饱和度。帮助患者摆好正确的手术体位（平卧位）。连接仪器线路并打开摄像机与显示器开关，确定气腹穿刺针进入腹腔时，打开CO2进气开关，维持压力在1.4-1.6 kPa之间，进气速度不超过1 L/分钟。严密观察手术进行情况和患者的脉搏、血压、血氧饱和度的变化。密切观察实时气腹压力，集尿袋中尿液的量和性质，特别是颜色的变化。待手术结束后，将设备开关关闭并切断电源、归置到原位[3]。

2.2.2 器械护士提前20 min洗手，铺好无菌桌，将已灭菌消毒的器械放置于无菌桌上并安装好备用；协助医生铺无菌台，与巡回护士清点器械、纱布、缝针、缝线等。根据医嘱抽取垂体后叶素或缩宫素备用。仪器设备等连接好后，待肚脐消毒后，传递手术刀及巾钳两把，建立气腹，气腹形成后按手术步骤传递腹腔镜镜头及操作器械等，严密观察手术进程，确保器械传递及时准确[4]。为确保摄像清晰，备碘伏纱布及时擦拭腹腔镜镜头。

2.3 术后处理阶段 手术结束后，清点器械和物料，标本送检，各种仪器的管线、摄像头等擦拭干净并用酒精消毒后，及时归位，做好记录。所有操作器械使用完毕后要立即清洗，器械的关键部位（管腔、阀门、轴节、咬合部位等）应拆卸至最小单位后，用高压水枪冲洗并用专用软毛刷和官腔清洗刷逐一刷洗，确保器械彻底清洗干净后，放入1%腔镜清洗酶液中超声波清洗5-10分钟，去离子水冲洗干净后高压气枪吹干，干燥柜消毒烘干，检查完好后包装灭菌备用。腹腔镜镜头严禁超声波清洗。禁水皮线湿纱布擦洗后酒精消毒后包装灭菌备用.

3 结果

所有患者术中出血少，手术过程顺利，历时时间短，患者术后疼痛轻，恢复良好，伤口愈合较快，可以尽早下床活动，并发症少，住院时间短，效果显著，患者对护理工作的满意度也很高。

4 护理体会

腹腔镜手术治疗是最近发展的医学主流技术，其优势已经被医患双方认可和接受[5]。手术室护理工作是整个围术期护理的重要组成部分，不仅关系到手术进程的发展，而且关系到手术的安全。因此，必须重视手术过程中的护理配合。

本文回顾性分析在我院诊断和腹腔镜下手术治疗的50例子宫肌瘤患者的临床资料，对其相关内容进行整理和研究。结果显示，所有患者术中出血少，手术过程顺利，历时时间短，患者术后疼痛轻，恢复良好，伤口愈合较快，可以尽早下床活动，并发症少，住院时间短，效果显著，患者对护理工作的满意度也很高。该结果与姚姚等[6]研究结果基本一致。

医护默契的配合是手术成功的关键。为此，不管是巡回护士还是器械护士，都应该不断学习，提高自身的业务能力，熟练掌握手术室内所有仪器设备的性能和操作，掌握器械的使用方法，掌握不同手术对仪器设备和器械的要求，爱护仪器设备、器械，轻拿轻放[7]。掌握手术的操作流程，及时准确的传递器械物品，严格执行无菌操作，术后严格清洗器械设备并归位[8]。术后送患者回病房途中注意安全，固定好各种引流管，与病房护士做好交接工作。

综上所述，手术室护理人员术前充分的准备是手术能够进行的前提，器械设备完善的消毒、灭菌、使用和管理是手术顺利进行的保障，而医护默契的配合更是手术成功的关键。