糖化血红蛋白对冠心病老年患者PCI手术预后的影响

张步荣，卢帅军，孙一奎

(宁波大学医学院附属医院 检验科, 浙江 宁波 315020)

冠状动脉心脏病(冠心病)，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变。冠心病多发于老年人，男性的患病概率要高于女性[1-2]。目前，常用的治疗冠心病的方法有三种：药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)[3-4]，其中PCI手术治疗适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。糖化血糖蛋白(HbA1c)是糖与血红蛋白结合的产物，主要反映两个月内血糖的变化情况。本研究观察糖化血红蛋白对冠心病老年患者PCI手术术后的康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月—2017年6月于宁波大学医学院附属医院治疗的冠心病老年患者共220例，年龄65～90岁，男155例，女65例。所选患者均经冠脉造影检查确诊为冠心病，且于本院实施PCI手术；年龄均≥65岁；患者及其家属知晓并同意参与本研究。排除有严重的心、肝、肾等器官疾病的患者，精神病患者，有过敏史的患者；缺少本研究所需生化指标资料的患者；已确诊为主动脉夹层或经手术治疗后心绞痛并未得到缓解需进一步手术治疗的患者。按照糖化血红蛋白水平将所选患者分为A组(HbA1c<6.5%，112例)和B组(HbA1c≥6.5%，108例)。A组男79例，女33例，平均年龄75.4±7.1岁，平均病程10.9±9.4年；B组男76例，女32例，平均年龄77.3±8.7岁，平均病程9.8±10.3年。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 观察指标

1.2.1 炎性指标 抽取患者空腹静脉血，加入EDTA抗凝剂制成血清。应用AC6601全自动糖化血红蛋白分析仪(江苏奥迪康医学科技股份有限公司)检测HbA1c水平[5]；应用全自动酶联免疫分析仪检测血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)。

1.2.2 生化指标 抽取患者空腹静脉血，加入EDTA抗凝剂制成血清。应用葡萄糖氧化酶活性检测试剂盒(SIGMA公司)检测患者的空腹血糖含量；应用全自动凝血分析仪TSA8000(美国太平洋公司)检测患者体内纤维蛋白原的含量。收集患者中段尿液，应用酸碱测定仪(深圳市圣凯安科技有限公司)检测尿液中尿酸含量；TCHO(总胆固醇)、TG(甘油三酯)、HDL(高密度脂蛋白)均应用酶法测定，其中低密度脂蛋白LDL=(TCHO-HDL-TG)/2[6]。

1.2.3 心血管不良事件 观察患者术后3个月和术后6个月心血管不良事件(MACE)发生率，包括发生死亡、心梗、支架内血栓、病变血管再狭窄的发生率。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎性指标比较 两组患者于术后6个月进行炎性指标检测，A组患者CRP和TNF-α水平低于B组，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 两组患者炎性指标比较

2.2 MACE发生率比较 B组患者术后3个月和术后6个月发生心梗、血管再狭窄发生的比例均高于A组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者MACE发生率比较 [n(%)]

注：*与A组比较，P<0.05。

2.3 生化指标比较 两组患者术后6个月进行生化指标检测，A组患者术后的空腹血糖和尿酸水平低于B组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后生化指标比较

2.4 糖化血红蛋白与CRP、TNF-α、MACE发生率的相关性分析 患者HbA1c与CRP、TNF-α、MACE发生率均具有正相关(r1=0.583，P1=0.004；r2=0.341，P2=0.003；r3=1.326，P3=0.029)。

3 讨论

冠心病是由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病，与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系。根据世界卫生组织2011年的报告，中国冠心病死亡人数已列世界第二位[7-8]。冠心病患者临床多表现为心绞痛，还可表现为胸闷、胸痛、阵发性心跳加快、容易劳累、耐力下降等[9]。PCI是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注的治疗方法，是缓解有较大范围心肌缺血证据的慢性稳定型冠心病的有效方法之一[10]。PCI手术后的预后效果直接影响患者的寿命和生活质量。已有研究表明[11]，PCI手术预后与患者患病血管支数、狭窄程度、病变部位、支架植入的枚数以及术后抗凝抗血小板聚集治疗等因素有关。

本研究结果显示，A组患者CRP和TNF-α水平明显低于B组，CRP水平低说明患者体内的感染或者受损组织较少，TNF-α是一种由激活的巨噬细胞产生的能抑制成骨细胞和刺激破骨细胞的细胞因子[12-13]，TNF-α水平低表明患者的免疫防护较强，免疫损伤较低。B组患者术后3个月和术后6个月发生心梗、血管再狭窄发生的比例均明显高于A组，结果与周心涛等[14]研究结果一致。本研究结果还显示，患者HbA1c与CRP、TNF-α、MACE发生率均具有正相关，表明冠心病老年患者的糖化血红蛋白水平与PCI术后的MACE发生率有关，与患者体内炎症的严重程度有关。

综上所述，冠心病老年患者的糖化血红蛋白水平与PCI术后的MACE发生率有关，与患者体内炎症的严重程度有关。