维持性血液透析患者症状负担及生活质量之间的相关性分析

徐文女，翁静静，姜玲燕

(舟山医院 血液净化室，浙江 舟山 316000)

血液透析 (hemodialysis，HD) 也被称为血液净化，通常称为肾透析或简单透析，是净化肾脏不能正常工作患者血液的过程[1]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD) 治疗是指利用血液透析方法挽救或维持患者生命，延长患者生存时间的过度方法[2]。当肾脏处于肾衰竭状态时，MHD实现体外清除肌酸酐、尿素、血液中的游离水等代谢废物的作用。MHD作为一种有创的终身替代治疗方式，虽可以延长患者生命，但并不能完全替代肾脏的功能，长期治疗的过程中患者会出现多种生理心理负担、症状负担，严重影响患者生活质量。本研究利用透析患者症状负担调查量表(DFSSBI量表)[3]从多个维度探索MHD患者症状负担现状，应用简明健康状况量表(SF-36量表)[4]评价MHD患者的生活质量，并分析症状负担与生活质量之间的相关性，为临床症状管理策略制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年6月—2018年6月血液净化中心MHD患者108例。纳入标准：①规律血液透析>3个月，每周3次透析，每次4小时，且病情稳定；②年龄18～80周岁，无智力障碍，理解力、沟通能力正常；③签署书面知情同意书，自愿配合相关调查。排除标准：①血液透析作为过渡治疗或支持治疗的患者，如急性肾衰竭等；②有严重的并发症者，如恶性肿瘤、严重感染、心衰持续存在者；③神志不清或不能配合完成问卷调查者。选取同期于我院进行健康检查者356人为生活质量评估对照，年龄18～80周岁。

1.2 一般资料收集 包括人口学资料和疾病相关资料。人口学资料包括年龄、性别、是否在职、婚姻状况、文化程度、收入、有无医保。疾病相关资料包括透析龄、有无糖尿病、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、甲状旁腺激素(iPTH)、血钙(Ca2+)、血磷(P3-)、钙磷乘积(Ca×P)。

1.3 症状负担评估 采用DFSSBI量表评估患者的症状负担。该量表由DSI量表的基础上发展而来[5]，评估MHD患者过去7天内症状的有无、发生频繁程度、严重程度和困扰程度。该量表共包含五个透析常见的症状，分别为情感症状群、尿毒症一般症状群、消化道症状群、心肺系统症状群、水电解质病症群。症状发生率用“有”和“无”表示，频繁程度和严重程度采用1～4分的Likert4级评分法(1=偶尔/轻度，2=有时/中度，3=经常/重度，4=总是/非常严重)，困扰程度采用0～4分的Likert5级评分法(0=无影响，1=轻度，2=中度，3=重度，4=非常严重)。该量表Cronbach’α系数为0.923，内容效度系数为0.939。

1.4 生活质量评估 采用SF-36量表评估生活质量。该量表共36个条目，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能、精神健康八个维度。各维度得分为0～100分，得分越高说明该维度功能越强。

所有量表调查均选取患者病情稳定的时间内进行调查，请患者自行填写问卷，若无法独立完成问卷，由研究者不加任何暗示逐条读出，患者独立作出选择，研究者代为填写，以确保反映患者症状负担的真实状况。

1.5 统计学方法 建立Epidata数据库，录入研究结果。采用SPSS 20.0进行数据统计分析，计数资料比例形式表示，行卡方检验；计量资料以均数±标准差形式表示，行描述性分析；相关性分析采用Spearman相关性分析方法。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料收集 本研究共纳入MHD患者108例，年龄60.30±18.95岁；男63例，占比58.33%，女45例，占比41.67%。其中在职12例(11.1%)，退休96例(88.89%)；婚姻状况(有伴侣/无伴侣)85例(78.70%)/23例(21.30%)；文化程度(低于初中(含)/高于初中)71例(65.74%)/37例(34.26%)；收入(低于2500元(含)/高于2500元)33例(31.56%)/75例(69.44%)；有无医保(无/有)17例(15.74%)/91例(84.26%)。透析龄31.50±7.76月；合并糖尿病50例；Alb 40.47±6.88 g/L，Hb 99.40±6.48 g/L，Scr 902.33±32.92 μmol/L，BUN 22.63±1.48 mmol/L，UA 454.07±64.27 μmol/L，iPTH 417.59±7.94 pg/mL，Ca2+2.28±0.13 mmol/L，P3-1.86±0.13 mmol/L，Ca×P 54.64±19.28 mg/mL。

2.2 MHD患者症状负担情况 调查结果显示，所有患者均有出现各种症状负担。其中频繁程度得分最高的为尿毒症一般症状群，严重程度得分最高的为消化道症状群，困扰程度得分最高的为情感症状群，详见表1。

2.3 MHD患者生活质量情况 结果显示，MHD患者的SF-36量表各维度得分均显著低于健康人群，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 MHD患者症状负担情况

表2 MHD患者生活质量情况

2.4 MHD患者症状负担与生活质量相关性分析 将MHD患者症状负担与生活质量评定的八个维度进行Spearman相关性分析，结果显示八个维度与症状负担均成负相关，其中生理功能与症状负担的相关程度最大，生理职能与频繁程度的相关性最大，躯体疼痛与严重程度的相关性最大，精神健康与困扰程度的相关性最大，详见表3。

表3 MHD患者症状负担与生活质量相关性分析(r)

注：#P<0.05；*P<0.01。

3 讨论

HD是终末期肾病(end-stage renal disease，ESRD)的常见治疗方法[6]，MHD是患者为了延长生命所必须长期维持的治疗手段[7]。MHD患者数量日益增加，对MHD患者的护理及关爱除了医学模式的改进还需要从生理心理等方面改善。临床上长期MHD患者所涉及的症状负担并不单一，本文基于DFSSBI量表，借鉴“症状群”概念[8]，对MHD患者症状负担情况进行评估。“症状群”是指即同时存在、彼此关联的三个或三个以上的症状，且群内症状不需拥有相同的病原学机制。DFSSBI量表中情感症状群包括烦躁、焦虑、悲伤等情绪；尿毒症一般症状群包括皮肤干燥、瘙痒、乏力等症状；消化道症状群包括食欲降低、恶心、呕吐等症状；心肺系统症状群包括头晕、气促、胸痛等症状；水电解质病症群包括下肢水肿、肌肉痉挛、不宁腿等症状。

本研究中所有纳入患者均出现症状群所代表的症状负担。其中频繁程度最高的为尿毒症一般症状群，严重程度最大的为消化道症状群，困扰程度最重的为情感症状群。情感症状群主要影响患者生活质量[9]，所以带来的困扰程度最重。Debnath等[10]的研究结果显示抑郁情绪与MHD患者有显著的负相关性，并证明情感症状群与MHD患者的生活质量有显著的负相关性，与本研究结果一致；尿毒症一般症状群主要影响MHD术后或预后[11]，所以症状并发的频繁程度最高；消化道症状群主要由长期的介入性治疗造成，严重影响患者的营养状态但及时改善可有效避免。而心肺系统症状群与水电解质病症群是MHD临床常见的并发症，医护人员在予以治疗时应多注意观察，避免感染，防止引发其他症状负担。

本研究中MHD患者生活质量总分及八个维度得分均低于健康人群，其中得分最高的为社会功能，得分最低的为精神健康；说明MHD患者生活质量水平不理想。MHD对患者的社会功能方面影响较小，在非血液透析期间可以正常地进行或履行各项社会功能。由于该病的疾病特征，频繁的血液透析、不间断的药物治疗、繁杂的临床护理方案以及无法保证终期疗效的治疗结果严重影响患者精神健康。症状负担与生活质量相关性分析结果显示，症状群与MHD患者生活质量均成负相关性，说明MHD患者的生活质量受症状负担的负面影响，此结果与DFSSBI量表评定结果相响应。Wang等[12]在研究我国广东地区MHD患者症状负担情况，也认为MHD患者症状负担和生活质量受损有较高负相关，与本研究结果一致。其中生理功能与症状负担的相关程度最大，生理职能与频繁程度的相关性最大，躯体疼痛与严重程度的相关性最大，精神健康与困扰程度的相关性最大；说明只有针对MHD患者症状的整体评估才能更全面地了解患者的健康水平。

综上所述，本文应用“症状群”概念描述MHD患者的病理状态，使用DFSSBI量表和SF-36量表了解MHD患者整体症状负担情况和生活质量情况，并分析症状负担与生活质量之间的相关性；结果显示MHD患者症状负担较重，生活质量差，症状负担与生活质量均成负相关性。可见，全面的、综合的认识与了解MHD临床症状对患者的影响，可能对提高患者生活质量及改善预后有帮助。