女性健康第一大杀手——乳腺癌的早期筛查

乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤，严重威胁女性的生命健康。在中国，乳腺癌是女性发病率最高，且病死率位居第6的恶性肿瘤[1-2]，每年约有7万乳腺癌患者死亡，绝大部分死亡的乳腺癌患者为晚期患者，肿瘤细胞转移是主要原因之一[3-4]。因此，早期预防、早期发现、早期治疗，是提高乳腺癌患者生存率及生活质量的有效方式，其中，乳腺癌早期筛查至关重要。

乳腺癌筛查分为机会性筛查和群体普查，机会性筛查是指患者个体主动或自愿到医疗机构进行相关检查；群体普查是社区或单位有组织地为适龄妇女提供乳腺筛查，近年来，随着中国乳腺癌筛查工作的开展，乳腺癌早期检出率显著提高，病死率逐年下降。本文将介绍几种常用的筛查方法。

病史采集及体格检查：病史及家族史对于评估乳腺癌风险十分重要，对于有家族史及高危因素的患者，筛查方式不同。对于20～40岁的女性，若无症状、临床乳腺查体阴性、无高危因素，建议每1～3年行临床乳腺查体并提高其乳房自我健康保护意识。临床乳腺查体应分别进行立位和仰卧位的视诊和触诊。有患者认为定期自检可以避免行其他筛查，但2017年《NCCN乳腺癌筛查和诊断临床实践指南》[5]指出，乳房自检并不能降低乳腺癌检出率和病死率，所以应定期进行乳腺筛查。

乳腺钼靶X线检查：乳腺钼靶X线检查已经广泛应用于40岁以上女性的乳腺癌筛查，简便易行、分辨率高，可有效筛查出肿块，特别是对于脂肪型乳房。美国癌症协会2015版一般风险女性的乳腺癌筛查指南[6]推荐，一般风险女性应在45岁起开始接受规律乳腺钼靶X线检查，≥55岁女性每两年一次或继续每年一次接受乳腺钼靶X线检查，但乳腺X线检查存在辐射暴露、过度诊断等缺点。

乳腺超声检查：乳腺超声检查可以较好地显示乳腺肿块的特征，无辐射、简便、可动态观察病变，并可以显示出X线检查无法查到的可触及的肿块，对于不能行X线检查的患者（如孕妇等）以及致密型乳腺，有较好的效果。

乳腺磁共振成像（MRI）检查：当乳腺X线检查及乳腺超声检查不能确定病变性质时，可考虑进一步行乳腺MRI检查。乳腺MRI检查可以同时显示出肿块与胸壁的关系及腋窝淋巴结情况等。

肿瘤标志物：肿瘤标志物是指特征性存在于恶性肿瘤细胞，或由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是宿主对肿瘤的刺激反应而产生的物质。部分肿瘤标志物可在临床症状发生前出现异常，可通过血液检查检测，对于早期筛查肿瘤有重要作用。乳腺癌常用的肿瘤标志物有癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖类抗原15-3（carbohydrate antigen 15-3，CA15-3）等，但同一种肿瘤标志物可表达于多种肿瘤中，所以，目前确诊乳腺癌仍需结合其他检查结果。目前有多种肿瘤标志物正在研究中，患者通过体检等方式，如发现肿瘤标志物水平异常，请及时就诊，早期诊断，早期治疗。

以上介绍了几种乳腺癌早期筛查的方法，女性应根据自身情况进行筛查，以便早确诊，早治疗，提高治愈率，最终改善生活质量。