临床路径干预对肝癌根治术后患者胃肠功能、并发症及生活质量的影响

吴志兰，王祯松，高治平，朱永珍

广元市第四人民医院1普外科，2颌面外科，四川广元628000

肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年增高且趋于年轻化，病死率较高，对患者的身心健康造成严重威胁[1]。肝癌病情隐匿，一旦确诊患者多处于中晚期，病情严重，临床治疗难度较大。随着医疗水平的进步，肝癌根治术在临床得到广泛应用，成为肝癌患者的首选治疗方法[2]。但患者在手术治疗过程中容易出现并发症，导致预后不佳[3]。因此应对肝癌根治术患者进行科学、有效的护理，以降低患者治疗期间的并发症发生率，提高临床治疗效果[4]。有关报道显示，肝癌根治术患者住院过程中给予恰当护理干预，有利于提高患者舒适度及生活质量，提高临床治疗效果[5]。临床路径干预模式属新型护理模式，是针对某一疾病，为患者制订检查、治疗、护理等医疗计划，可提高护理措施的规范性，从而达到改善患者病情及预后的目的[6]。本研究探讨临床路径干预对肝癌根治术患者术后胃肠功能以及并发症的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年4月至2018年4月于广元市第四人民医院行肝癌根治术的166例患者。纳入标准[7]：①经病理学诊断后确诊为肝癌；②接受腹腔镜肝癌根治术治疗；③未患有严重心脑血管疾病；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肾功能障碍患者；②心理障碍或肝性脑病患者；③合并糖尿病以及高血压患者；④合并严重认知功能障碍或精神疾病患者。采用随机数字表法将166例患者分为观察组（n=83）和对照组（n=83）。观察组中，男42例，女41例；年龄48～73岁，平均（60.12±4.12）岁；文化程度：小学及初中29例，中专及高中26例，大专及以上28例。对照组中，男40例，女43例；年龄47～72岁，平均（60.23±4.09）岁；文化程度：小学及初中28例，中专及高中25例，大专及以上30例。两组患者的基线特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 干预方法

对照组给予常规护理干预：①提前告知患者或家属手术时间，鼓励患者；②给予患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气；③为患者进行合理膳食安排，遵医嘱落实术前准备。

观察组给予临床路径干预：①为患者制订临床护理计划，确定护理人员职责、任务以及护理计划表；②对医护人员进行相关的临床路径知识、操作技巧训练；③患者入院后护理人员向患者介绍医院环境、治疗医师及护士，向患者讲解肝癌相关知识、治疗方法以及预期效果；④辅助患者完成各项检查，术中密切监测患者各项生命指征，术后弹性绷带包扎患者穿刺部位，并告知患者以舒适的姿势卧床休息12 h；⑤术后监测患者生命体征，叮嘱患者食用易消化、清淡的食物，帮助患者变换卧床休息体位；⑥针对即将出院患者，护理人员告知注意事项，若出现并发症，及时就诊。

1.3 观察指标

干预前后采用癌症患者生活质量评定量表[8]比较两组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分，评分越高，生活质量越好。采用视觉模拟评分法评价患者术后6、24、48、72 h的疼痛情况，患者根据自身情况评分，满分为10分，0分表示无痛，10分表示严重疼痛；患者评分越低，疼痛感越轻。记录两组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间，并比较两组患者干预期间并发症的发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后生活质量评分的比较

干预前，两组患者生活质量心理功能、躯体功能、社会功能维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心理功能、躯体功能、社会功能评分均提高（P＜0.05），且观察组患者以上维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者生活质量评分的比较

2.2 胃肠功能恢复情况的比较

干预后，观察组患者肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、肛门首次排便时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较（h，±s）

表2 两组患者胃肠功能恢复情况的比较（h，±s）

组别观察组（n=83）对照组（n=83）t值P值25.23±4.02 34.12±4.78 12.967 0.000 35.12±4.77 42.12±5.03 9.200 0.000 56.89±7.12 69.23±6.89 11.346 0.000肠鸣音恢复时间肛门首次排气时间肛门首次排便时间

2.3 术后疼痛评分的比较

术后6、24、48、72 h观察组患者疼痛评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 术后不同时间点两组患者疼痛评分的比较（±s）

表3 术后不同时间点两组患者疼痛评分的比较（±s）

组别观察组（n=83）对照组（n=83）t值6 h 5.89±1.02 6.98±1.12 6.555 24 h 4.23±0.78 5.87±0.86 12.868 48 h 3.89±0.65 4.90±0.76 9.201 72 h 2.45±0.62 3.99±0.71 14.884P值0.0000.0000.0000.000

2.4 并发症发生情况的比较

干预期间，两组患者均发生尿潴留、恶心呕吐、肝区疼痛并发症，而观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

癌症已成为严重威胁人类健康的主要疾病，肝癌是临床治疗中常见的恶性肿瘤之一，给患者家庭以及患者身心健康都带来严重影响，威胁患者生命安全[9-10]。近年来，肝癌的发病率逐年增加，且趋于年轻化，数据显示，每年约有38.5万例患者死于肝癌[11]。手术是治疗肝癌最有效的方法，但肝癌根治术治疗后患者并发症较多，胃肠功能恢复相对较慢，对患者术后康复以及生活质量均造成不良影响[12]。因此肝癌根治术后给予患者护理干预在提高患者治疗效果中发挥重要作用。

临床路径是近年来逐渐发展起来的一种新型护理模式，主要根据患者的疾病特点制订标准化、规范化的护理计划，护理人员根据制订的计划对患者进行护理，不仅能够符合“以人为本”的护理服务理念，同时也能满足患者及其家属住院期间的需求，促进患者早期康复[13-14]。Maekawa等[15]研究显示，临床路径干预期间，患者能够充分感受到护理人员的照顾和关怀，通过护理人员悉心讲解手术相关知识以及预期效果，术期、术中、术后注意事项，使患者自己有一个判断标准，自觉提高保护意识，积极配合治疗，提高生活质量。本研究结果显示，护理干预后，所有患者生活质量评定量表中心理功能、躯体功能、社会功能评分均提高，且接受临床路径干预患者以上维度评分均明显高于接受常规护理干预患者，进一步证实，临床路径干预以患者为中心，根据患者身心状况给予针对性的护理干预，改善患者生活质量。肝癌患者术后胃肠功能减退，待患者排气后，通过临床路径干预给予患者易消化、细软、温度适宜的食物等合理饮食安排，能够增强和促进患者胃肠功能恢复[16]。本研究结果显示，接受临床路径干预患者术后胃肠功能恢复情况明显优于接受常规护理干预患者，与上述研究报道结果相似。

临床路径干预中，要求护理人员根据制订好的护理计划，遵循标准化护理流程，逐一落实护理措施，护理人员严格按照计划实行各项护理工作，同时督促护理人员准确、规范地完成各项护理工作[17-18]。护理干预中，医护人员充分重视患者的主观感受，给患者营造舒适、整洁的病房环境，消除负面情绪，缓解患者疼痛感受[19]。本研究结果证实，临床路径干预后，患者术后6、24、48、72 h疼痛评分均低于接受常规护理干预患者，表明临床路径干预能够有效缓解患者术后疼痛。研究表明，肝癌根治术后患者常出现恶心呕吐、疼痛、失眠甚至尿潴留等反应，给患者生理及心理均带来不良影响，而临床路径干预主要“以人为本”，在实施过程中围绕患者开展贴心的护理，使患者充分感受到护理人员的关心和尊重，体现出人性化的护理理念，使患者积极配合医师治疗，降低治疗期间并发症发生率[20]。本研究结果显示，干预期间患者均出现尿潴留、恶心呕吐、肝区疼痛并发症，但接受临床路径干预患者并发症总发生率低于接受常规护理干预的患者，证实了临床路径干预可有效降低干预期间患者并发症发生率。

综上所述，临床路径干预可促进肝癌根治术患者术后胃肠功能恢复，缓解患者疼痛感受，提高患者生活质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。