浦家祚:找对“病根儿”治失眠

2019-03-12 02:39
老干部之家(健康) 2019年11期
关键词:肝血脏腑阴阳

浦家祚济南市中医医院脑病科主任中医师、教授。全国名老医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省继承老中医药专家学术经验指导老师、山东省名中医、济南市名老中医。在治疗内科心脑疾病和老年病方面有较高的造诣。

白发苍苍,双目明亮。这是浦家祚老先生留给记者的第一印象。已经从医近50年的浦老,至今仍坚持每周两个半天的门诊。在从医生涯中,他广收博采,推陈出新,以“古为今用、西为中用”为原则,不断探索并逐渐形成了自己独特的医学思想,尤其是对“不寐(失眠)”有独特的辨治特点。

阴阳平衡失调是失眠的根本病机

“不寐”是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病,现代医属“失眠”范畴,是一种睡眠障碍的类型。“不寐”一词首见于《诗经》,后在各个时期的多部医学著作中论及。目前传统中医理论对“不寐”病机的共识为阴阳失调、阳不入阴或营卫失调,因心不能主神明等。

阳入于阴则入眠,阳出于阴则醒来。睡醒之间的过程,是阳与阴、动与静、兴奋与抑制自然交替的过程。心肾不交、脾胃不和、肝失疏泄、肺失宣降等导致阴阳的失调而引起失眠。无论病因虚实,均致阴阳失调,才是失眠的关键所在。

“很多人认为阴阳平和是阴阳一比一的关系时,人就处于健康的状态。实际上并不是这样,人体的阴阳平和不是一成不变的,是一种动态的平衡,是在一定的阈值范围内的正常变化。”浦老说,比如人们在跑步机上跑步,一开始我们的速度和跑步机预设速度是相匹配的,毫无压力。后来,跑步机的预设速度加快了,为了让自己还能在跑步机上正常运动,我们不得不加快自身的速度。就像体内阴阳变化一样,当一方变化时,另一方也要进行相应的变化,这样才能维持机体的正常运行。又过了一段时间,跑步机的预设速度又提高了,但我们自身的速度很难跟上,感到非常吃力,甚至会从跑步机上掉下来。虽然我们的速度也跟随跑步机的速度进行了相应的调整,但由于跑步机的预设速度远远超过我们能够接受的程度,整体就失去了平衡。“人体内阴阳两者变化出现这样的状况时,就会产生疾病。”

治病求本,从肝而论看失眠

《黄帝内经》说:“阴平阳秘,精神乃治。”当我们调和阴阳了,就不会失眠了。浦老认为治病更要重视人体的内在因素,任何疾病的发生,不外乎“邪”与“正”相争的过程,邪是外因,是条件,邪气为标。正是内因,是根本,正气为本。明辨邪正的关系,看是以扶正为主,还是以驱邪为主,是先驱邪后扶正,还是先扶正后驱邪或攻补兼施。这其中也有个原则,就是“急则治其标,缓则治其本,标本同样急则标本同治。”这样治疗效果才能明显且巩固。总之一句话,出现问题先找内因。如果我们内在的阴阳平和的状态时,外邪是很难入侵的。

内因何来?比如七情过激。以发怒为例。当我们怒气冲冲时,肝阳上行,邪火(火为阳)往上乱窜,肝阴收摄不住,就像暴雨过后,原本平静的池塘短时间内猛然涨水,池塘装不完这些水,最终溃决,体内阴阳平和的状态就会被打破。

浦老曾经治疗过一位74岁的老人,患者10年来睡眠差,入睡困难,入睡后睡眠质量还可以,还伴有心悸,时常服用安定辅助睡眠。老人在看病时对家属的催问非常生气,一点小事也会引起他的动怒。

“这名患者不是心病,而是平时急躁易怒,属于木型之人,怒则伤肝,久而久之肝血受损以致肝血不足、虚热内扰,肝经虚则魂不归,就会失眠。而长期缺少睡眠,就会导致肝脏血液回流变少,身体免疫力下降,致使肝脏损伤。是一个恶性循环。”浦老在用药上多用补益肝血、安神的药品,比如酸枣树皮、丹参、茯神,让他“养血安魂,清热除烦”为主。“我让患者去农村老家或山区找酸枣树,要亲自去折树枝,取其内软皮,晒干切碎,煮水后饮用。”浦老笑着说,患者回来说效果好。“可以直接用酸枣仁而不用,让患者去山区和农村呼吸新鲜空气,让急躁的心情慢下来,开阔心胸;采集酸枣枝劳其筋骨,出一身汗,倾泻体内淤积,由此动静结合,药物和养生结合,才有最好的效果。”

仅靠药物想要达到阴阳平衡,是不够的。很多患者心里明白,嘴上答应,但就在行动上做不到。作为医生,要想办法让患者重视并帮助他们付诸行动。

辅助诊治,从梦境辨脏腑

古人说过:“真人无梦。”对于一个健康人来讲,应该是一闭眼就是一觉,不会觉得那么累。而多梦的根本原因在于机体内在变化。气血不足、情志损伤、阴血亏虚、痰热内扰肝胆、劳累过度、饮食失节等原因都会导致多梦。

浦老在诊断患者睡眠障碍的过程中,会经常询问患者的梦境,通过分析梦中的境况,为脏腑辨证提供参考。比如有的患者梦中多连绵不断,多思虑忧心,不能释怀,多数是因为心阴、脾血亏虚。心主血,脾生血,而过喜激动会使得精神涣散,忧思焦虑会使得心血暗耗,最终导致心神不宁、多梦。有的患者梦中惊恐不安,甚至是惊醒,醒后仍然感觉心中悸动不安,多数是因为肾精匮乏,不能上滋心阴。还有的患者噩梦连连,烦躁郁怒,多数是因为肝气郁结,胆寄相火,魂魄不宁。“当然,还有很多患者的梦境有各种不同的事物,这在中医典籍里都有记述,作为一项辅助,对治疗失眠会有所帮助。”浦老说,后来有些解梦的说法多为后人演绎。

“治疗失眠有一定的辨证规律,但真正治疗过程中要考虑到体质、脏腑之间的相互关系,因人制宜,用药考究,重视情志调摄,身心同治,从整体上调整人体脏腑气血功能。”浦老说,这就是中医的魅力所在。

“生活中还有没有别的需要注意的地方?”记者追问到。浦老说,“中国古代养生讲究过午不食。就是一天吃两顿饭。上午九十点钟一顿,下午四五点钟一顿,晚上就不再吃东西了。生活规律是日出而作,日落而息,所以那时的人很少失眠。老年人吃晚饭也要掌握一个原则,吃七八分饱就可以了,晚饭后最好出门散散步,或者做一些其他的运动适当锻炼,对增强夜里的睡眠质量是非常有好处的。”

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