浦家祚：找对“病根儿”治失眠

浦家祚济南市中医医院脑病科主任中医师、教授。全国名老医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省继承老中医药专家学术经验指导老师、山东省名中医、济南市名老中医。在治疗内科心脑疾病和老年病方面有较高的造诣。

白发苍苍，双目明亮。这是浦家祚老先生留给记者的第一印象。已经从医近50年的浦老，至今仍坚持每周两个半天的门诊。在从医生涯中，他广收博采，推陈出新，以“古为今用、西为中用”为原则，不断探索并逐渐形成了自己独特的医学思想，尤其是对“不寐（失眠）”有独特的辨治特点。

阴阳平衡失调是失眠的根本病机

“不寐”是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病，现代医属“失眠”范畴，是一种睡眠障碍的类型。“不寐”一词首见于《诗经》，后在各个时期的多部医学著作中论及。目前传统中医理论对“不寐”病机的共识为阴阳失调、阳不入阴或营卫失调，因心不能主神明等。

阳入于阴则入眠，阳出于阴则醒来。睡醒之间的过程，是阳与阴、动与静、兴奋与抑制自然交替的过程。心肾不交、脾胃不和、肝失疏泄、肺失宣降等导致阴阳的失调而引起失眠。无论病因虚实，均致阴阳失调，才是失眠的关键所在。

“很多人认为阴阳平和是阴阳一比一的关系时，人就处于健康的状态。实际上并不是这样，人体的阴阳平和不是一成不变的，是一种动态的平衡，是在一定的阈值范围内的正常变化。”浦老说，比如人们在跑步机上跑步，一开始我们的速度和跑步机预设速度是相匹配的，毫无压力。后来，跑步机的预设速度加快了，为了让自己还能在跑步机上正常运动，我们不得不加快自身的速度。就像体内阴阳变化一样，当一方变化时，另一方也要进行相应的变化，这样才能维持机体的正常运行。又过了一段时间，跑步机的预设速度又提高了，但我们自身的速度很难跟上，感到非常吃力，甚至会从跑步机上掉下来。虽然我们的速度也跟随跑步机的速度进行了相应的调整，但由于跑步机的预设速度远远超过我们能够接受的程度，整体就失去了平衡。“人体内阴阳两者变化出现这样的状况时，就会产生疾病。”

治病求本，从肝而论看失眠

《黄帝内经》说：“阴平阳秘，精神乃治。”当我们调和阴阳了，就不会失眠了。浦老认为治病更要重视人体的内在因素，任何疾病的发生，不外乎“邪”与“正”相争的过程，邪是外因，是条件，邪气为标。正是内因，是根本，正气为本。明辨邪正的关系，看是以扶正为主，还是以驱邪为主，是先驱邪后扶正，还是先扶正后驱邪或攻补兼施。这其中也有个原则，就是“急则治其标，缓则治其本，标本同样急则标本同治。”这样治疗效果才能明显且巩固。总之一句话，出现问题先找内因。如果我们内在的阴阳平和的状态时，外邪是很难入侵的。

内因何来？比如七情过激。以发怒为例。当我们怒气冲冲时，肝阳上行，邪火（火为阳）往上乱窜，肝阴收摄不住，就像暴雨过后，原本平静的池塘短时间内猛然涨水，池塘装不完这些水，最终溃决，体内阴阳平和的状态就会被打破。

浦老曾经治疗过一位74岁的老人，患者10年来睡眠差，入睡困难，入睡后睡眠质量还可以，还伴有心悸，时常服用安定辅助睡眠。老人在看病时对家属的催问非常生气，一点小事也会引起他的动怒。

“这名患者不是心病，而是平时急躁易怒，属于木型之人，怒则伤肝，久而久之肝血受损以致肝血不足、虚热内扰，肝经虚则魂不归，就会失眠。而长期缺少睡眠，就会导致肝脏血液回流变少，身体免疫力下降，致使肝脏损伤。是一个恶性循环。”浦老在用药上多用补益肝血、安神的药品，比如酸枣树皮、丹参、茯神，让他“养血安魂，清热除烦”为主。“我让患者去农村老家或山区找酸枣树，要亲自去折树枝，取其内软皮，晒干切碎，煮水后饮用。”浦老笑着说，患者回来说效果好。“可以直接用酸枣仁而不用，让患者去山区和农村呼吸新鲜空气，让急躁的心情慢下来，开阔心胸；采集酸枣枝劳其筋骨，出一身汗，倾泻体内淤积，由此动静结合，药物和养生结合，才有最好的效果。”

仅靠药物想要达到阴阳平衡，是不够的。很多患者心里明白，嘴上答应，但就在行动上做不到。作为医生，要想办法让患者重视并帮助他们付诸行动。

辅助诊治，从梦境辨脏腑

古人说过：“真人无梦。”对于一个健康人来讲，应该是一闭眼就是一觉，不会觉得那么累。而多梦的根本原因在于机体内在变化。气血不足、情志损伤、阴血亏虚、痰热内扰肝胆、劳累过度、饮食失节等原因都会导致多梦。

浦老在诊断患者睡眠障碍的过程中，会经常询问患者的梦境，通过分析梦中的境况，为脏腑辨证提供参考。比如有的患者梦中多连绵不断，多思虑忧心，不能释怀，多数是因为心阴、脾血亏虚。心主血，脾生血，而过喜激动会使得精神涣散，忧思焦虑会使得心血暗耗，最终导致心神不宁、多梦。有的患者梦中惊恐不安，甚至是惊醒，醒后仍然感觉心中悸动不安，多数是因为肾精匮乏，不能上滋心阴。还有的患者噩梦连连，烦躁郁怒，多数是因为肝气郁结，胆寄相火，魂魄不宁。“当然，还有很多患者的梦境有各种不同的事物，这在中医典籍里都有记述，作为一项辅助，对治疗失眠会有所帮助。”浦老说，后来有些解梦的说法多为后人演绎。

“治疗失眠有一定的辨证规律，但真正治疗过程中要考虑到体质、脏腑之间的相互关系，因人制宜，用药考究，重视情志调摄，身心同治，从整体上调整人体脏腑气血功能。”浦老说，这就是中医的魅力所在。

“生活中还有没有别的需要注意的地方？”记者追问到。浦老说，“中国古代养生讲究过午不食。就是一天吃两顿饭。上午九十点钟一顿，下午四五点钟一顿，晚上就不再吃东西了。生活规律是日出而作，日落而息，所以那时的人很少失眠。老年人吃晚饭也要掌握一个原则，吃七八分饱就可以了，晚饭后最好出门散散步，或者做一些其他的运动适当锻炼，对增强夜里的睡眠质量是非常有好处的。”