2013～2017年某院混合痔切除术抗菌药物应用情况分析

苗萌

混合痔是作为肛肠科临床当中较为常见的一种疾病, 该病的发病较普遍, 临床主要以混合痔切除术进行治疗［1,2］。在治疗当中, 此类手术的切口一般为Ⅱ或Ⅲ类切口, 往往需预防性予以抗菌药物治疗［3］。近年来, 随着新型广谱且高效的抗菌药物不断出现并在临床上得到应用, 临床上感染症状得到有效控制同时也导致药事管理上出现混乱, 不合理应用抗菌药物易导致不良后果的发生。本文主要针对某院2013～2017年混合痔切除术抗菌药物应用情况进行分析, 同时评估治疗方案的有效性与合理性, 为混合痔切除术临床治疗上合理应用抗菌药物提供相应的参考思路, 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2017年12月某院行混合痔切除术治疗患者, 每年份随机纳入200例, 共纳入患者1000例作为本次研究对象。所有纳入患者的手术切口均甲级愈合, 研究排除术后发生切口感染或患其他基础性疾病患者。研究纳入对象均签署知情同意书, 研究经本院伦理委员会的批准。其中, 2013年份纳入男102例, 女98例；年龄25～72岁,平均年龄(54.7±9.9)岁。2014年份纳入男100例, 女100例；年龄27～74岁, 平均年龄(54.6±9.9)岁。2015年份纳入男104例, 女96例；年龄26～70岁, 平均年龄(53.8±9.3)岁；2016年份纳入男100例, 女100例；年龄24～73岁, 平均年龄(54.0±10.0)岁。2017年份纳入男99例, 女101例；年龄25～75岁, 平均年龄(54.2±7.0)岁。各年份患者的一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具可比性。

1.2 方法 分析各年份患者的病例资料, 统计治疗过程使用的相关抗菌药物名称、规格、剂型、用药途径、用药剂量、联合用药情况、用药起-止日期及不良反应发生情况等。

1.3 评价指标 以中华医学会以及中华医院管理学会药事管理专业委员会等所制定《抗菌药物临床应用指导原则》对行混合痔切除术治疗患者临床的抗菌药物使用的合理性进行评价。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抗菌药使用情况 研究纳入患者在其住院期间均予以静脉滴注1种及以上的抗菌药物治疗, 主要涉及的抗菌药物包括β-内酰胺类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、林可酰胺类以及硝基咪唑类, 其中, 各年份最多的主要为硝基咪唑类、喹诺酮类以及β-内酰胺类3类抗菌药物。见表1。

表1 各年份抗菌药使用情况(n)

2.2 各年份联用药物的情况分析 联用药物是主要的抗感染治疗方案, 2013年份患者的联用药物占80.0%(160/200),2014年份占74.0%(148/200), 2015年份占70.0%(140/200),2016年份占66.0%(132/200), 2017年份占57.0%(114/200), 联用药物情况在逐年降低。在联用药物中, 二联用药主要以硝基咪唑类+β-内酰胺类、硝基咪唑类+喹诺酮类为主, 三联药物则采取β-内酰胺类+硝基咪唑类+喹诺酮类。

2.3 抗菌药物用药时间情况 术前预防用药时机的选择随着年份的增加基本控制在术前0～2 h进行用药, 预防用药方面正逐渐规范。在术后用药方面, 随着年份的增加术前预防用药以及术后预防持续用药时间均不断缩短, 2017年份术前预防用药时间为(1.4±0.3)h、术后预防持续用药时间为(40.6±4.7)h, 显著低于其他各年份, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 各年份术前预防用药以及术后预防持续用药时间情况比较( ±s, h)

表2 各年份术前预防用药以及术后预防持续用药时间情况比较( ±s, h)

注：与2017年份比较, aP＜0.05

项目 2013年份 2014年份 2015年份 2016年份 2017年份术前预防用药时间 3.2±1.7a 2.8±1.8a 2.6±1.2a 1.8±1.0a 1.4±0.3术后预防持续用药时间 56.2±9.7a 54.2±8.4a 50.6±6.5a 45.2±4.7a 40.6±4.7

3 讨论

临床上对混合痔手术予以抗菌药物进行预防用药是治疗的必要手段［4］。术前应当考虑选用合适的抗菌药物覆盖如脆弱拟杆菌、大肠埃希菌以及肠杆菌等。临床研究显示, 对于肠道杆菌与厌氧菌的有效覆盖抗生素选择主要有头孢美他醇、哌拉西林、以及部分青霉素类(添加β2-内酰胺酶抑制剂), 如阿莫西林舒巴坦纳或氨苄西林/舒巴坦等［5］。临床常用方案是选择不具抗厌氧菌活性的抗生素加某种厌氧菌的针对性抗菌药(克林霉素、甲硝唑等)。某院2013～2017年选用的抗菌药物基本符合抗菌药物使用指导原则的规定, 鲜见选择具肾毒性或耳毒性的氨基糖苷药物作为预防药物。某院虽对抗菌药物种类的选择上基本正确, 但选药的档次相对较高, 主要选择第四代药物加替沙星等广谱高效药物, 因此可能增加患者的负担并易导致菌群失调、产生二次感染等。术前预防用药时机的选择随着年份的增加基本控制在术前0～2 h进行用药, 预防用药方面正逐渐规范。在术后用药方面,随着年份的增加术前预防用药以及术后预防持续用药时间均不断缩短, 2017年份术前预防用药时间为(1.4±0.3)h、术后预防持续用药时间为(40.6±4.7)h, 显著低于其他各年份, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果表明在预防用药时间方面,近年来均得到较好的改进。

综上所述, 某院2013～2017年对于混合痔切除术抗菌药物应用上, 选择的药物基本正确, 各年份最多的药物主要为硝基咪唑类、喹诺酮类以及β-内酰胺类3类抗菌药物。联用药物情况在近年来有所降低, 在术前预防用药以及术后预防持续用药时间方面近年来有较好的改进。