经皮神经电刺激联合耳穴压丸防治顺铂化疗所致恶心呕吐的效果观察

刘肖肖, 李金花

(江苏省人民医院 肿瘤科, 江苏 南京, 210029)

化疗是目前临床恶性肿瘤的重要治疗手段，可有效延长患者生存时间。恶心、呕吐、脱发、抵抗力下降是化疗常见不良反应，严重影响治疗效果和患者的生活质量[1]。相关研究[2]表明，在化疗患者中，高达80%以上患者会出现不同程度的恶心呕吐，其中部分患者因恶心呕吐导致化疗不耐受而延迟甚至终止化疗，严重影响了患者的治疗有效性[3]。顺铂是恶性肿瘤患者常用的化疗药物，致吐率高达90%以上[4]，目前临床中常规使用甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物防治恶心呕吐，虽然效果明显，但恶心呕吐的发生率依然在50%以上[5]。电子止吐仪是一种新型体外经皮神经电刺激性治疗仪，通过发出特定频率的低频脉冲，减少胃肠组织、脑组织中5-HT3的释放，从而降低恶心、呕吐的发生[6]。本研究将经皮神经电刺激与耳穴压丸相结合应用于防治顺铂所导致的恶心呕吐，并取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样法，选取2018年1月—6月江苏省人民医院肿瘤科进行化疗的60例患者作为研究对象，纳入标准：①经临床确诊为恶性肿瘤且接受顺铂化疗的恶性肿瘤患者；②年龄≥18周岁，预计生存期>3个月；③患者知情同意，愿意配合研究。排除标准：①对金属接触过敏体质者，佩带心脏起搏器、人工耳蜗等植入性或外用医疗器械者；②有贴压禁忌证、耳穴皮肤破损者；③有严重心、脑、肾等重要脏器功能障碍者。60例患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男17例，女13例；年龄39～72岁，平均(54.33±13.36)岁；文化程度：小学12例，初中9例，高中4例，大学及以上5例；肿瘤类型：肺癌16例，消化道肿瘤10例，其他4例；观察组男19例，女11例；年龄43～70岁，平均(56.46±14.15)岁；文化程度：小学14例，初中7例，高中5例，大学及以上4例；肿瘤类型：肺癌14例，消化道肿瘤11例，其他5例。2组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤类型等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组常规使用甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物防治恶心呕吐。观察组在对照组基础上采用经皮神经电刺激联合耳穴压丸干预，化疗前，护理人员在非输液侧手腕部佩带电子止吐仪，根据个人舒适程度自行调节档位，使用至化疗后3 d。电子止吐仪佩戴前先局部皮肤涂抹适量的导电膏，把电子止吐仪的接触板(两个金属电板)放置于手腕部内侧皱褶下两指处，位于两个前臂肌腱之间，系上表带，松紧度适中。耳穴压丸自化疗开始前1日开始，至化疗结束。耳穴压丸分别取食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴，用75%酒精消毒局部穴位，镊子取王不留籽胶布贴，贴于相应穴位，压迫片刻，让患者感受刺激强度，并教会患者间断按压方法，每次按压10～15次，双耳交替按压，3 d更换1 次，粘贴不牢时，应及时更换。

1.3 观察指标

观察2组恶心、呕吐控制效果。止吐疗效判定标准：①完全控制(CR)：患者无呕吐；②部分缓解(PR)：患者轻微呕吐，每天1～2次；③轻微控制(MR)：每天呕吐3～5次；④未控制(NR)：每天呕吐>5次[7]。呕吐的完全控制率=CR例数/总例数×100%，呕吐有效控制率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。恶心判定分度：①0度：无变化；②I度：食欲下降但进食量无明显减少；③II度：进食量明显减少；④III度：几乎无法进食。恶心的完全控制率=0度例数/总例数×100%，恶心有效控制率=(0度例数+I度例数)×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组呕吐CR例数9(30.00%)例，(CR+PR)例数30(100.00%)例，0度恶心7(23.33%)例，(0度+I度)例数30(10.00%)例。对照组呕吐CR例数2(6.67%)例，(CR+PR)例数20(66.67%)例，0度恶心1(3.33%)例，(0度+I度)例数16(53.33%)例。观察组恶心、呕吐完全控制率以及有效控制率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

恶心、呕吐是化疗患者常见不良反应，严重的呕吐可导致脱水、酸碱失衡、电解质紊乱、抵抗力下降等，严重影响患者治疗依从性和生活质量[8]。顺铂是目前临床中常用化疗药物之一，在肺癌、胃肠道肿瘤、头颈部肿瘤、生殖肿瘤等治疗中应用广泛，顺铂虽然可显著提高患者治疗效果，但其也具有较高的致吐性。顺铂导致恶心、呕吐的机制尚未完全明确，主要原因可能与5-HT3、P物质释放有关[9]。临床针对顺铂引起的恶心、呕吐，多采用甲氧氯普胺、昂丹司琼等药物进行止吐，具有一定的疗效，但效果仍不理想。

顺铂化疗所致恶心、呕吐属于中医“呕吐”范畴。癌症患者体质虚弱，顺铂等化疗药物损伤脾胃，导致运化失职，水湿内停[10]。此外，化疗患者体弱少动，长期卧床，易生内湿，内外湿邪侵犯脾胃，气化不利，导致胃气上逆，引发呕吐。耳为宗脉之所聚，十二经脉皆上通于耳，全身脏器皆系于耳。现代研究亦表明，耳部分布有丰富的神经血管淋巴，刺激耳部，可引起神经体液调节，推动气血运行，调整脏腑功能。本研究选取食道穴、胃穴、贲门穴、小肠穴等与消化功能密切相关的耳部穴位进而压丸干预，通过对相应反射区进行刺激，进而达到降逆止吐，消除呃逆、镇静止吐的效果[11]。电子止吐仪是一种新型体外经皮神经电刺激性治疗仪，可显著降低胃部、血液中5-HT3、P物质的含量，下调胃部、脑组织NK-1受体基因和蛋白的表达，从而抑制呕吐中枢的兴奋性，进而达到有效预防恶心、呕吐的目的[12]。电子止吐仪佩戴方便，且为无创刺激，其刺激强度可以自主调节，患者无明显不适感，接受程度较好[13]。本研究采用经皮神经电刺激联合耳穴压丸防治顺铂化疗所致的恶心、呕吐，其结果显示，观察组恶心、呕吐完全控制率以及有效控制率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，可见将经皮神经电刺激和耳穴压丸结合，应用于顺铂化疗所致恶心、呕吐的防治，具有良好的效果。

综上所述，经皮神经电刺激联合耳穴压丸可有效降低顺铂化疗引起的恶心呕吐，值得临床参考。本研究只是针对顺铂药物化疗所致的恶心、呕吐进行的研究，而化疗的方案受患者个体、肿瘤类型等影响，往往涉及多种药物的联合应用，经皮神经电刺激联合耳穴压丸对防治其他类化疗药物引起的恶心呕吐的效果，仍有待于进一步研究。