1例阿尔兹海默症伴多系统萎缩患者的护理体会

张甜怡, 姚金兰, 钱敏才, 金 梦

(1. 湖州师范学院, 浙江 湖州, 313000; 2. 浙江省湖州市第三人民医院, 浙江 湖州, 313000)

阿尔茨海默症(AD)是一种病因不明、多发生于老年期或老年前期，具有不可逆的获得性、全面性及进行性的脑部器质性疾病，早期多表现为认知功能障碍、日常生活能力受损及精神行为异常[1]。多系统萎缩(MSA)是以进展性自主神经功能障碍，伴帕金森症状、小脑性共济失调症状及锥体束征为主要临床特征的神经系统退行性疾病[2]。目前AD和MSA均无特效疗法。本研究总结1例AD伴MSA患者的护理体会，现报告如下。

1 临床资料

患者女，66岁，已婚，既往患AD多年，2016年8月确诊，病情不稳多次住院治疗。2018年住院治疗期间出现四肢不自主抖动等症状，走路步态不稳，考虑帕金森综合症，予多巴丝肼片对症治疗，效果一般，后确诊为MSA，病情好转出院。出院后患者坚持服药，病情控制差，记忆力下降，平时走路步态不稳，严重影响社会功能，故门诊以AD伴MSA收治入院。患者既往住院期间发现有心脏瓣膜病、低蛋白血症、腔隙性脑梗死、周围神经病变、骨质疏松病史，目前病情稳定。入院查体：体温36.8 ℃，呼吸20次/min，脉搏76次/min，血压152/73 mm Hg。神清，步态欠稳，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肢体肌力正常，肌张力略偏高，肢体有少许抖动，病理征阴性。末梢血运尚可，各手指主动活动尚可。精神检查：定向力差；注意范围有所缩小；即刻、近期、远期记忆力均有减退；计算力、理解力、分析综合以及抽象概括能力均明显下降；自知力无；情感活动与思维活动及意志行为均不协调。头颅MR示：轻度脑萎缩。头颅+胸部CT示：轻度脑萎缩，左肺上叶下舌段少许纤维灶。颈动脉彩超示：右侧颈总动脉内中膜局部增厚。心脏彩超示：二尖瓣、肺动脉瓣轻度反流，左室舒张功能减退。骨密度提示低骨量。入院后，口服盐酸多奈哌齐分散片、复方海蛇胶囊改善痴呆症状；口服普萘洛尔、枸橼酸坦度螺酮胶囊改善MSA；口服富马酸喹硫平片、盐酸舍曲林片稳定情绪；口服碳酸钙D3片改善骨质疏松；硫辛酸生理盐水静脉滴注改善周围神经病变。患者入院后拒食，不肯吃药，故予以留置鼻饲。入院5 d后患者出现亚急性少语，不配合治疗，考虑抑郁症可能性较大，停奥氮平片，加盐酸舍曲林片治疗。入院15 d患者停鼻饲，能正常进食，目前病情较为稳定。

2 护理

2.1 基础护理

2.1.1 生活护理： 为患者提供良好的住院环境，协助患者做好个人卫生(修饰、沐浴、洗漱等)，做好晨晚间护理，定时修剪指(趾)甲和其他修饰，注意保暖。观察患者的生命体征，尤其血压的变化，避免体位性低血压的发生。患者年龄大，皮肤脆弱，感觉迟钝，且因MSA走路不稳长期卧床，导致压疮危险增大。护士在患者入院时，应给予Braden评分，根据评估分值填写高危患者防范压疮记录表，每日记录防范措施及效果，同时向护工及家属做好压疮宣传教育。

2.1.2 饮食护理： 患者食欲低下，护理人员应耐心劝慰其进食。患者因双手抖动震颤，无法自行进食，护理人员应协助患者进食。鼻饲期间，鼻饲食物温度控制在38 ℃左右，鼻饲前注意体位，确定导管位置，鼻饲后用温水冲洗胃管，防止堵塞，患者躁动时给予保护约束，防止鼻饲管被拔出。

2.1.3 睡眠护理： 为患者提供安静、舒适的睡眠环境。患者由于认知障碍导致昼夜不分，白天多卧床休息，夜晚吵闹，因此，在日间为患者安排丰富的活动，减少白天睡眠时间，指导其睡前上厕所，调整睡眠节律紊乱。

2.2 用药护理

遵医嘱发放口服药，并讲解药物的作用及服药注意事项。因患者前期不配合口服药物，护士可鼻饲给药，做好解释安抚，减轻患者焦虑和恐惧。护士应观察药物不良反应，且及时汇报医生进行药物对症处理。

2.3 心理护理

患者存在抑郁情绪，护理人员应密切关注患者的情绪变化。与患者交谈时，保持高度的耐心和同情心，耐心倾听患者诉说，重视非语言沟通的作用，在理解患者痛苦心境的同时，适当给予正性引导，交谈时选择患者感兴趣、较为关心的话题。

2.4 安全护理

患者行动迟缓、走路不稳，因此，防止患者跌倒、坠床是护理工作的重点，尤其是患者在进行必要的日常活动时，如起床、进食、洗漱、如厕等主要时段，加强保护措施，特别要做好伤后保护，防止头部和肢体发生外伤、骨折。

2.5 体位性低血压的护理

患者存在体位性低血压症状，监测血压是护理的重点。应于早、中、晚分别测量患者卧位、坐位、立位血压，测量时保持肢体、姿势、时间相同。嘱咐患者改变体位时活动应缓慢。一旦出现晕厥症状，应立即平卧，采取头低足高位，使头和躯干比下肢高15°～20°，必要时遵医嘱给予升压药。

2.6 康复训练

2.6.1 痴呆的康复训练： ①记忆训练：利用患者本人或患者亲近的人的照片、音频或视频激发患者的远期记忆。通过编写日常生活活动安排表帮助患者记忆；②智力训练：设计一些小游戏，例如拼图游戏、找不同、找数字、数字计算游戏，锻炼患者的观察、计算能力；③语言训练：通过朗诵、唱歌训练患者语言表达能力；④社会适应能力训练：指导患者适应日常生活，平时穿宽松、易脱的衣服，迸食、洗漱、穿脱衣服等尽量自理，减少依赖。

2.6.2 体位性低血压康复训练： 由于患者长期卧床，可对其进行由下而上的向心性按摩、拍打，增加回心血量，改善脑部供应。指导患者在床上做上下肢屈曲和伸展等运动。应避免患者卧位过久，对其进行坐位训练，逐渐变换体位。

2.6.3 恢复步行和平衡功能训练： 患者步态不稳，容易跌倒，需对其进行步态及平衡训练。有计划地进行原地站立及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；指导患者前后跨步移动身体重心；在地板上标记，指导患者按照指示调整步态。

2.7 健康教育

AD伴MSA患者的护理是从患病直至死亡的长期照顾。护理人员应指导家属掌握患者疾病的相关知识及观察病情变化的方法，了解药物治疗、康复训练及护理的重要性，指导家属如何在患者出院后对其进行照顾。同时也应关注家属的情绪，提供照顾者支持，帮助其保持心态平和。

3 讨论

AD是老年期的常见疾病，影响患者的生活质量及社会功能[3]。AD病程长、病情呈进行性加重，药物治疗无法阻止病程进展，仅为症状性治疗，而临床护理干预与患者发病后的预后效果密切相关，恰当的护理措施可减少并发症的发生以及提高患者的生活质量[4]。MSA目前也尚无特效治疗方法，但通过对症治疗、康复护理、功能训练及健康指导等方式，仍能延缓患者疾病病情的进展，减少并发症，提高患者的生活质量[5]。